Question

骨折手术后长时间不能愈合有哪些原因

患者信息：男 45岁
病情描述(发病时间、主要症状等)：
我舅舅锁骨粉碎性骨折，手术上了钢板，现在已经九个月过去了，骨折的地方还是没长好。我想问一下，骨折长时间不能愈合的原因，和需要注意的事项？

Answer 1

骨折不愈合，又称骨不连。是指骨折端在某些条件影响下，骨折愈合功能停止，骨折端已形成假关节，主要表现为肢体活动时骨折部有明显的异常活动，而疼痛不明显的疾病。
影响骨折愈合的因素
　　影响骨折愈合的因素有全身性因素和局部因素。全身性因素包括患者的代谢、营养、健康状况和活动情况。另有报道认为吸烟也与之有关。而局部因素主要有：骨折部的血液供应、感染的影响、软组织损伤程度、骨折端软组织嵌入及治疗方法的影响。后者包括反复多次的手法复位、切开复位时对软组织的切开及骨膜的剥离、持续骨牵引时牵引过度、骨折固定不确实、不恰当的功能锻炼以及开放性骨折清创时摘除碎骨过多等。除了严重的营养不良外，全身性因素对骨折愈合的影响远不如局部因素的影响大。 　
　骨折不连接时，骨折局部有肿胀，压之有疼痛，患者进行肢体活动、站立或行走时骨折部位有酸痛感，有时有假关节活动。
骨不连的分类:
　　根据骨折断端活力的不同，骨不连可分为两类。
一类为血管丰富型（肥大型），骨折端有丰富的血液供应，有较好的生物学反应。
另一类为缺血型（萎缩型）骨不连，骨折端缺乏血液供应，生物学反应少。
骨不连的治疗:
　　应根据其形成的原因和类型采用不同的方法。总的来说，需要对骨折进行良好的复位，并选用合适的内或外固定材料对骨折进行稳定的固定，并根据骨折端的情况决定是否需要植骨：血管丰富型骨不连，只要有稳定的固定就能获得连接，无需植骨；而缺血型骨不连则需去除骨折端的硬化骨、打通髓腔并植骨。植骨是治疗骨不连的最常用及有效的方法。骨的来源很多，有自体骨、异体骨、人工合成骨替代物等，其中自体骨是最好的植骨材料。 　
　 对骨不连中的特殊类型——节段性骨缺损的治疗比较困难，根据具体情况采用带血管的骨移植（如游离腓骨移植等）、骨皮质截骨和骨迁移来治疗可获得良好的效果，当然这对医生的专业知识和技能要求较高。 　　
手术前积极改善患者的代谢和营养状况、鼓励患者戒烟、尽可能使用肢体并进行邻近关节功能锻炼、控制感染，有助于提高疗效。另外对部分骨不连患者，尚可采取低强度超声、电和电磁刺激的方法来治疗。

Answer 2

我来回答你的问题，你舅舅的情况目前属于是骨不连了，骨折长时间不愈合，常见的情况有术中对骨折剥离太广泛，造成骨头血运不佳；另外本身粉碎性骨折暴力大，术中时间长也是造成不愈合的原因，同时也有很多人身体抵抗力较差，体质不佳、营养状态不好也会引起来。你舅舅的情况可能是多方面原因造成的，我建议可以选择采取一些超声、电和电磁刺激的方法来治疗，有一些作用，同时改善饮食增强自身体质，可以多补充一些蛋白质，如果效果还是不行恐怕就需要手术进行干预了。

追问

他只是还没长好，长得比较慢。这样也是骨不连吗？还能治好吗？麻烦你告诉我好吗？

追答

你好，大多数的人的骨折，尤其是像锁骨这样的非承重骨的愈合时间应该在3个月之内的，但是目前他已经过了9个月，从骨不连的定义来看，超过8个月的骨折还没有长好就是骨不连，尤其是从片子上看有髓腔封闭，局部硬化的表现。他的情况还可以继续观察1-2月，再去医院复查，并和前面的片子对比，如果还是没有明显的愈合趋势应该考虑进行一些干预的措施。骨不连治疗起来有一定的难度，可以通过手术切除纤维与软骨组织，打通髓腔或切除硬化端，再加上植骨来治疗骨不连。还有人在局部用骨形态发生蛋白BMP或者BMP 加上红骨髓。目前来讲增强自身的免疫力和营养状态肯定是对治疗有好处的。

Answer 3

你好，临床认为影响骨折愈合的因素：
1）全身性因素：营养不良或患有各种代谢障碍性疾病等健康状况不佳者愈合慢。
2）局部性因素：a.骨折的部位、类型、程度等影响愈合。如损伤重、血肿大、骨缺损或坏死等愈合慢或不愈合；b.治疗或护理不当，如复位或固定欠妥、不恰当的手术处理、功能锻炼不够或过度等也影响愈合；c.骨折端的血供不良或周围软组织较少或软组织损伤重，骨愈合慢；d.骨折局部有感染则影响愈合;e.金属内固定器材质量不佳或使用不当.
你现在还是需要注意避免患肢持重活动，可以适当锻炼患肢各个关节的弯曲活动，以免引起关节粘连或肌肉萎缩了。
治疗方面建议患者配合服用专业的接骨续筋,消肿止痛,舒筋活络,活血 化瘀 药物八仙接骨宝治疗,可以帮助骨折促进骨细胞生长，帮助骨痂(骨头)快速形成,提前愈合恢复的快些.7天从症状上明显感觉患肢有力量,40天拍片就可以明显看到骨痂形成,这时就可以负重活动,在保养20天就可以治愈,以X光片为依据.

Answer 4

骨折手术治疗时，粗暴的手术方法，广泛的剥离骨膜，影响骨的血液供应；咬除骨端过多，造成断端间隙；质量不佳的内固定物，均可使骨折迟延愈合，甚至造成不愈合。良好的内固定，有利于骨折愈合。