Question

血液性胸腔积液，能不能断定就是癌症？

我父亲今年67岁，烟龄40多年，日前因胸部疼痛到医院检查发现胸腔有积液，抽出后为血液性胸积液,强化CT检查出左肺有局部阴影，医生怀疑是肺癌，积液化验后并没有癌细胞,由于不便对患处进行取样检验不能绝对断定是癌症，积液抽除后（共抽两次共近1800毫升）并经过了十多天拍片未发现积液增长，病人有所好转基本恢复到以前（以前身体状况一般）,能不能肯定是癌症？
7月18日CT 右侧胸廓缩小,气管纵隔右偏,纵隔内未见明显肿大的淋巴结影.气管及主支气管开口通畅,两肺门不大,右肺可见不规则形肿块影,内可见点状钙化,边缘可见毛刺.右肺中下叶膨胀不全.双肺多发小结节影.右侧胸腔积液,胸膜增厚.右肺大泡.心影不大.
肝脏表面光滑,肝叶比例无异常.肝右叶可见类圆形结节影,边缘较清,增强造影剂逐渐填充.肝右叶亦可见类圆形囊状性密度影,边缘较清,无强化.胆囊形态未见异常,壁不厚,囊内未见阳性结石影.脾不大,密度均匀.胰腺走形自然,未见占位征象.双肾形态未见异常,肾实质未见异常密度影,双侧肾盂未见扩张积水.
7月19日右肺积液散在淋巴细胞,未见癌细胞.
8月2日胸片 右侧包裹性积液,右侧胸膜粘连,右侧膈肌抬高.

Answer 1

从CT左肺局部阴影，有吸烟史，血性胸水，考虑肺癌的可能性还是很高的，胸水检查没找到癌细胞并不代表不是肺癌，如要确诊，最终还是要病理活检。有钱就做个PET CT，可以协助诊断。

Answer 2

血性胸水多见于结核性胸膜炎和肺癌，但其他疾病也可以引起。要诊断为肺癌还需要影像学证据，你父亲的CT是怎么说的？你还可以去做一个肿瘤标志物的检查。如果有条件去做个PET，准确性还是很高的。

Answer 3

任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液。临床上常见的有以下几种：
1.感染性胸腔积液：多为浆液性、化脓性，如（1）结核性胸膜炎或结核性脓胸。（2）非特异性感染性胸膜炎。（3）真菌性胸膜炎。（4）寄生虫感染如肺吸虫、阿米巴病、丝虫病等。
2.肿瘤性胸腔积液：多为血性，其中以肺癌最为常见，另一类是胸膜肿瘤如恶性间皮瘤等。
血性胸腔积液，胸水细胞学查了没有？
CA125高，血液中的其它肿瘤标志物查了没有？
肺癌、乳腺癌、卵巢癌都可以CA125高，有条件的话PET-CT检查。