Question

小宝贝儿得了肺炎,然后检查出来又有哮喘.怎么办.都住院一个星期了.

患者信息：女 2岁 重庆 渝中区
病情描述(发病时间、主要症状等)：
大概一个月左右去了趟小孩外婆家玩,回来就开始有点小感冒之类的,流清鼻涕,偶尔咳嗽,在家里我们就给她吃了药控制了,由于晚上小孩不盖被子,感冒又反复...直到半个月前,感冒好象越来越严重,不断咳嗽和流清鼻涕,我们就把小孩弄到医院去打了3天的针,后来又输了3天的液,但是也没用,9月21号就把小孩抱到儿童医院住院治疗,现在已经住院7天了,病情是好了很多,大概好了百分之七八十了吧...但是还是医生检查出来肺上有痰,而且现在又检查出来患有哮喘...今天又感冒了,原因还是晚上不盖被子引起的...

想得到怎样的帮助：
我想知道她这个肺炎到底还要治疗多久,因为最近3天,医生来巡房检查的时候给她看,都说好了很多,好了很多,每次都这么说,我感觉好象没得什么实质上的进展..而且现在又检查出来有哮喘.怎么办呢?继续治疗还要多久?

曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：
以前感冒了都没有得过肺炎和哮喘....今天做了肺功能检查,检查出有哮喘,医生说可能是多次感冒引发的....我和我妈(小孩的奶奶)都有鼻炎,我妈是过敏性鼻炎,我是鼻窦炎.

现在小孩偶尔咳嗽,由于今天感冒了,又开始流清鼻涕.

Answer 1

　　肺炎是呼吸系统感染疾病中的常见病。在临床工作中分类方法有两种：按病变的解剖颁分为大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎。按病因学分类，可分为细菌性、病毒性、支原体性、立克次体性、霉菌性、化学性、放射性和过敏性肺炎。按病情程度分为轻型、普通型、中毒型和休克型。病毒性和细菌性肺炎是呼吸系统感染疾病死亡的主要原因。本节重点介绍肺炎球菌性肺炎。

　　1、病因和病理

　　肺炎球菌常寄存于正常人鼻、咽喉中，但多数是不致病或致病力很弱。正常人由于呼吸道粘膜具有良好的防御和消除功能，因此能够防止和清除病原菌的侵袭。但在受凉、疲劳、饥饿、长期卧床等时，削弱了机体抗病能力，气道粘膜受损，机体抵抗力降低，给肺炎球菌的侵入创造了条件，使机体发病。本病多发于冬春两季，以青壮年的发病率高。

　　本病病理可分为三期：

　　（1）充血期：肺病变初期，毛细血管扩张充血，肺泡腔内有浆液性渗出物，内含大量致病菌，此期历时24小时左右，病菌培养阳性率高。

　　（2）实变期：炎症进一步发展，大量纤维性渗出物及红、白细胞渗出，使肺组织发生实变。由于红细胞渗出为主，组织颜色发红，称红色肝变期，历时3日。此后渗出物以中性粒细胞和单核细胞为主，并吞噬大量细菌，红细胞大量崩解，肺组织变为灰色，称灰色肝变期，历时2～3日。

　　（3）消散期：细菌被吞噬，白细胞及细菌死后，释放蛋白溶解酶溶解纤维蛋白，随痰排出，肺组织恢复正常，总过程约一周左右。

　　2、临床表现

　　本病轻重主要决定感染程度，肺炎范围和机体状况。约半数患者在发病前2周内患有上呼吸道感染，起病多急骤，典型的表现为：

　　（1）寒战、高热：多数患者早期突然寒或寒战，随后体温骤升，高达39～41℃，有的呈稽留热型，与脉率平行。年老体弱者因机体反应差，可只有低热或不发热。

　　（2）胸痛：病变累及胸膜，约75%的患者有患侧胸痛甚至剧烈疼痛，咳嗽和吸气时疼痛加重，如炎症侵及膈面胸膜时，则疼痛可放射至同侧上腹部或肩部。患者喜卧于患侧，以减少胸廓的扩张度，但也喜卧于健侧，以免患侧受压。

　　（3）咳嗽、咳痰：患者初期为刺激性干咳，继而咳出少量白色粘液痰或带血丝痰，1～2日后可咳出粘稠血性或铁锈色痰。有部分患者无此典型痰，而只有一般脓性痰或少量血丝痰，少数患者可较大量咯血。病情进入消散期痰量增多，变得稀薄易咳出。

　　（4）呼吸困难、紫绀：病变广泛，肺泡实变造成通气不足，胸痛而引起呼吸困难，呼吸快而浅，鼻翼扇动，病情严重时影响气体交换，使动脉血氧饱和度下降而出现皮肤、口唇、指（趾）发绀。

　　（5）其他症状：由于细菌的毒性作用，患者可有头痛、食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀等消化道症状。严重感染可出现神志不清、谵妄或昏迷等神经系统症状。在病程中部分患者还可在口唇、鼻部出现单纯性泡疹，严重者可发生中毒性心肌炎和心律不齐。

　　（6）体征：早期病变侧叩诊有轻度浊音，呼吸音减弱。累及胸膜可闻及捻发音和胸膜摩擦音。病变发展到大片实变时，可叩诊浊音增强，语颤增强和管状呼吸音。消散期体征逐渐好转，但仍有湿罗音。

　　（7）实验室检查：白细胞计数多在10～40×1010/L，有的甚至高达60×109/L，以中性粒细胞为主，高达90%以上，血培养可阳性，痰培养和涂片可找到致病菌。胸部X线检查可见在相应的叶段肺呈大片模糊影。

　　3、诊断

　　（1）多发生于冬春季，突然寒战、高热、胸疼、咳嗽和咯铁锈色痰。

　　（2）局部叩诊浊音，语颤增强、管状呼吸音和湿罗音。

　　（3）血象白细胞增多，核左移、痰涂片及培养为肺炎球菌。

　　（4）X线检查：相应叶段肺浸润性变化

　　4、治疗

　　（1）首选青霉素治疗，疗程7～10日。

　　（2）应用祛痰剂治疗和对症治疗。

　　5、护理

　　（1）一般护理：嘱病人卧床休息，病室要求空气要新鲜，温度达18～20℃，湿度为60%，环境要清洁舒适，开窗通风时应注意给病人保暖，防止受凉。高热的病人机体代谢增强，应给予高蛋白，高热量，高维生素，容易消化的饮食，并鼓励病人多饮水。

　　（2）高热期的护理：高热时，首先给予物理降温，可用水袋冷敷前额或用50%的温水酒精擦拭腋下、腹股沟、腘 窝等大血管走行处，每次擦拭20分钟左右，待半小时后测试体温，并记录于体温记录单上。酒精擦浴时应用温度为37℃的酒精，稍用力至局部皮肤潮红，同时要注意遮盖病人，以免受凉。效果不佳时，可改用药物降温，用药剂量不宜过大，以免因出汗过多体温骤降引起虚脱。高热时由于神经系统兴奋性增强，病人可出现烦燥不安，谵语和惊厥，应加强防护措施，并给予适当的镇静剂。由于高热唾液分泌减少，口唇干裂、容易发生口腔炎，应用生理盐水或朵贝尔氏液嗽口，保持口腔清洁湿润，口唇可涂石蜡油，防止细菌生长，如出现疱疹，可涂抹龙胆紫。

　　（3）给氧：对于气急，呼吸困难，紫绀的患者，应给予半卧位吸氧，并注意氧气的湿化，防止呼吸道粘膜干燥，定时观察血气，使PaO2维持在正常水平。

　　（4）保持呼吸道通畅：应鼓励病人咳嗽，如无力咳嗽或痰液粘稠时，应协助病人排痰，更换体位、叩背、吸引、超声雾化吸入，应用祛痰剂等。同时指导病人作深呼吸，即呼气时轻轻压腹，吸气时松开的腹式呼吸锻炼，可促进肺底部分泌物排出。注意观察痰液的颜色，性质和量，以便协助疾病的鉴别诊断。肺炎球菌性肺炎的病人常咳铁锈红色痰；葡萄球菌肺炎的痰可为脓性带血，呈粉红色乳状；肺炎杆菌肺炎的痰常为红棕色胶冻状等。应按要求留置痰标本，及时送细菌培养和药物敏感试验，以寻找敏感的抗生素。

　　（5）密切观察病情及生命体征变化：胸痛时嘱病人患侧卧位，可在呼气状态下用15cm宽胶布固定患侧胸部或应用止痛剂以减轻疼痛。如发现病人面色苍白，烦燥不安，四肢厥冷，末梢紫绀，脉搏细速，血压下降，应考虑休克型肺炎，要立即协助医生进行抢救，加大吸氧量的同时（3～5L/分），迅速建立静脉通路，输入升压药，切勿使药液漏出血管，以免致组织坏死。尿量的改变是休克的重要标志，应记录每小时的尿量，若少于30ml/小时，应考虑急性肾功能衰竭的可能。当病情进一步恶化出现昏迷时，应加强基础护理，防止护理并发症。若进行机械辅助呼吸时应按常规进行专科护理。

　　6、预防

　　肺炎的发病原因多因为机体抵抗力降低，细菌乘机而入，特别是在冬季和春季，要加强机体耐寒的锻炼，预防感冒，避免受凉，同时要戒烟，节制饮酒。有条件时可注射流感疫苗或肺炎球菌疫苗，可保持3～5年的免疫力。

Answer 2

体质弱，反复着凉感冒，家长精心点晚上用睡袋吧，一般肺炎青霉素、阿奇霉素七天一个疗程，应该会好的，饮食清淡点，哮喘时间会长一些，试试中医

Answer 3

如果是肺炎，吃消炎药效果比较慢，但是只要不再发高烧，就慢慢调理吧；这么小的宝宝，还是尽量别吃药，建议你试试小儿推拿，小宝宝很容易见效，补脾平肝清肺都在手穴位，运内八卦，揉掌小横纹，做做背部按摩，建议自学不好的话去中医院看看；

Answer 4

病情分析：
意见建议：你好，是属于气管哮喘的可能，一般会现呼气性呼吸困难，可以诊断的，临床感冒受凉，体质等都是主要因素，氨茶碱，小儿麻甘颗粒，配合消炎，炎症严重需要输液的，缓解期配合中药试试，难以治愈的

追问

我看医院输液都输得有氨茶碱这个东西的。还有头孢（有几种）。。。除了开头那两天效果明显外，后面这3，4天都没明显的效果。。。而且现在这个季节，抵抗力弱的小孩都容易患病，住院大楼的一层楼这么多住院的小孩，而且都是属于呼吸科。。。我又我家小孩怕交叉感染（因为在儿童医院住院的小孩是不能离开住院楼层的）。我们一家人都有出院治疗的想法。。。不知道恰当不？

Answer 5

不对