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Answer 1

加强临床与检验的沟通保证检验前质量控制的重要性

检验医学是当今医学中发展最快的专业之一。近年来，检验质量与自动化程度已明显提高，可是由于检验项目的不断增多，加之临床检验应用的复杂性等因素，检验与临床的关系反而越来越不和谐，甚至常常处于一种相互对立状态。影响检验结果的因素概括为检验前、检验中、检验后。现在检验科很重视室内质控，各医院检验科先后引进了各种检验仪器，提高了分析的精密度和准确度．大大减低了检验中因素对检验结果准确性的影响。但检验前的影响因素常被临床医生和检验人员忽视，据报道检验前因素导致检验结果不准确占到60％以上。如何加强检验前的质量控制，减少检验前对标本的影响，是保证检验结果准确的首要条件。临床实验室检测的标本不同于一般实验室，它受生理及内源性变动因素的影响。标本采集的质量直接关系到检验结果的准确性，为确保合格的标本，应加强检验与临床医师、护理人员的沟通和了解，尤其在基层医院显得十分迫切和需要。
1加强检验与临床医师的沟通
1．1 新业务、新技术的开展需要临床应用及临床评价。 推广一个新的检验项目不是检验科具备开展该项检验项目的能力即可，同时要与临床进行反复的沟通，定向宣讲。
1．2 与临床医师沟通合理选择项目。 由于部分临床医师对榆验项目的选择不十分清晰，对检验科工作发出不适当的抱怨，为了避免这些问题，需要检验科积极与临床进行沟通。临床医生合理选择实验项目是临床结果发挥临床价值的前提。不同的疾病，有其不同的病因。同一种疾病的不同阶段亦有不同的病理生理表现，因此．临床医生需对实验的方法、原理、临床诊断意义及干扰实验的牛理、病理及药理等因素有较深入的了解，这是检验与临床医师沟通的首要问题。例如诊断心肌梗死时，有肌红蛋白、肌钙蛋白、磷酸肌酸激酶三项实验，但实际卜这三项实验在不同病程中所得结果是不同的。肌红蛋白多在发病后6—12h呈阳性，而肌钙蛋白和磷酸肌酸激酶及其同工酶分别在发病后12～32h和20～70h阳性率提高闭。如果临床医生在不了解实验窗口期的情况下选择实验，不但给患者造成不必要的负担，还会做冉错误判断．同时对榆验结果，检验质镊提出质疑。对有条件的检验科需要定期派遣检验医师或有丰富经验的检验技师到临床参与临床查房工作，对临床医师提出的问题进行解释，指导临床开展与疾病相关的检验项目。
1．3 认真填写检验申请单对检验结果的合理判读十分重要。 特别是患者存在可能干扰检查结果的服药史，特殊的病理变化。例如药物引起生化检验结果出现误差的原因可分为物理干扰和化学干扰．同时许多药物的毒副作用还使肝、肾功能损害而引起检验结果异常。如维生索C有较强的还原性，易与反应中Hn起作用，降低红色醌亚胺的生成致使GLU、TC、TG、HDL-C的测定结果偏低四。临床检验申请单要注重方便，有条件的跃院町以通过医生工作站与检验LIS系统对接，通过LIS系统可以调查患者相关信息，例如疾病诊断、用药情况、生理差异等等。
2 加强检验与护理人员的沟通
质量管理过程中，标本的采集、运送、储藏是最基础和最重要的面。而这部分工作绝大部分是由护士和护士完成的。标本的采集质量直接影响检验结果的准确性，也是榆验与临床配合中最容易发生问题的部分；护士对抗凝标本理解不够．在采集标本时有的抽血过多或混匀方法不对致血液凝固，有的抽血不足。有的甚至为防止凝血，把两只抗凝管的抗凝剂合并到一只管内，导致结果的严重误差；护工在运送标本的过程中，有时出现标签脱落，使标奉张冠李戴，或无病人姓名等。有的上午抽血急查血糖而标本到下午才送到检验科。不仅检测结果出现很大误差，还造成医生、护士与检验人员之间的误解。因此在检验质量保证上，临床护士、护工对检验工作的理解和配合非常重要。采血时，止血带的松紧使用，标本的溶血也是保证标本质量的重要环节。采血完成后，应尽量减少运送和储存时间，尽快处理并检测．时间耽搁的越少，检验结果的可靠性越高。有的护士对特殊项目使用何种抗凝剂不了解，例如当使用草酸盐、枸橼酸盐、EDTA抗凝后，这些抗凝剂与标本和试剂中的离子结合，使得游离Ca2+、M一+的含量明显减少。又因抑制一些酶的活性，故血浆一般不适用于酶活性的测定。肝素为含硫酸基团的黏多糖，对ALT、AST、LDH无影响，适用于急诊时迅速分离测定，但对CK等酶有轻微的抑制作用。
检验人员除了不断加强专业学习外，还应该多向医护人员宣讲分析前标本的质最控制对保证检验结果的重要性。只有加强检验与临床的沟通协作，才能把检验结果的影响因素降至最低。为了保证检验结果的准确性，使可能影响结果的各种因素和环节都处于受控状态，标本从f临床到实验室影响环节众多，每一个步骤的忽视．都可能影响检测结果，这就要求临床医师、护士及检验人员，对各种影响因素全面了解。
参考文献：
丛玉隆。张海鹏．血液学检验分析前质量控制的重要因素——标本的采集及质量控制【J】中华医学检验杂志．1998．21(1)：21．
杨平安，魏玉红．实验室质量管理及检验分析之外的质帚控制【J】．现代检验医学杂志·2009·24(6)：55—56·
胡红霞脸验前质量控制的重要性【J】-医学检验·2009，6（2）：57·

Answer 2

给你发了个，你看看吧，不一定满意。