Question

患者咳血，医院检查后先说是结核病，后又怀疑是结节病。附上详细病情说明，求高人确诊下是什么病？

患者信息：男 32岁 河北 张家口
病情描述(发病时间、主要症状等)：
9月30早上7点发现咳血，血色鲜红，血量少，痰中带血丝，低烧37.1°出虚汗，不咳嗽。
10月1日凌晨5点左右，胸部右侧下部感觉轻微疼痛，坐直后胸部疼痛缓解。10点到医院做完增强CT和结核实验。
医院CT报告全文：
检查所见：胸廓对称，气管纵隔居中，肺窗式肺纹理显示清晰，双下肺可见斑片状高密度影，邻近小叶间隔增厚，双肺斜裂胸膜增厚，左侧斜裂胸膜下可见小结节影，边界清晰，纵膈窗示气管前间隙、弓旁、隆突下、双肺门可见软组织结节影，心影形态正常，未见胸腔积液。
检查印象：双下肺感染；双肺下叶小叶间隔增厚、胸膜增厚及结节、纵膈多发肿大淋巴结，结节病可能性大，请治疗后复查。
医生看完CT说，先等结核实验结果出来后再来。10月5日10点回到医院，检查后结核实验呈阴性，医生说排除肺结核跟肿瘤的可能，先输液消炎，一周以后再来复查。患者只在发现咳血的头2天内偶尔有低烧和盗汗，之后就没有了，也不咳嗽，几乎没有痰，只有每天早上睡醒后第一口痰中带有鲜红血丝，血量也很少。

想得到怎样的帮助：
求高人确诊这是什么病，如何治疗？

曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：
没有过敏、遗传病史。

Answer 1

1. 可能是大叶性肺炎，这种病多见于青壮年，会伴随胸痛，也可引起气管或支气管的血管破裂而造成咳血，不过象肺炎也可能是肺结核或肺癌的前驱症状，现在虽然病情有所缓解，但不能放松警惕，有可能只是消炎液掩盖了病情，一定要早查清，早诊断，早治疗。
2.还有可能是寄生虫病，像这种情况常常被忽略，患者近年有没有外地游玩史，有没有食用过生或半生的淡水蟹，蝲蛄，兔肉，或饮不洁净水，象张家口、也有不少种寄生虫传播，要排除比如肺吸虫的可能，可以用粪便直接涂片法检查虫卵，或ELISA法检查，如能检查到最好，寄生虫病易于治疗。
总之，要尽早查清病因，排除严重疾病的可能，也不要忽略寄生虫病的检查，你的症状还是比较符合吸虫病的可能。
如果仍然不能确诊，最好去大医院进行专家会诊，千万不能因为病情减轻而掉以轻心，不要因为对症治疗而掩盖病因，要查准病因。
祝早日康复。

追问

感谢，今天准备去北京找专家看看。

Answer 2

不知道，好像很严重，最好去北京。

Answer 3

应该抓紧看，要知道肺癌的前期是没有什么症状的，肺门的软组织结节影都不是好事，还是到大医院确诊一下好，没病就放心了，有病早治疗，现在我们好些病人就是觉得没什么事的情况下耽误了治疗

Answer 4

双下肺实质性病变 结核排除的话 考虑是小叶性肺炎
以前有没有受过外伤？

追问

没有受过外伤。