Question

内科病例分析

患者信息：女 48岁
病情描述(发病时间、主要症状等)：
病例分析：病人，女，48岁，在郊区一家鞋厂上班，半个月前出现牙龈出血，疲乏无力，三天前又出现发热伴咽痛、咳嗽，故入院就诊。
查体：T 39°c，P120次/分，R25次/分，BP100/70mmHg，胸骨压痛（+），双踝关节肿痛。肝肋下1.0cm，脾肋下2cm。
入院后给该病人做了以下检查：
血常规检查：
Hb 98g/L ，RBC 2.5X1012/L，WBC 24.0X109L，PLT 82X109/L，N 83%，L 16.2%，M 0.8%
骨髓检查：可见大量早幼粒细胞，原始早幼粒细胞占35%。
求解：病因，临床表现，辅助诊断，治疗，护理，健康指导

想得到怎样的帮助：
求解：病因，临床表现，辅助诊断，治疗，护理，健康指导

具体求 ：治疗方法

Answer 1

拟诊：急性早幼粒细胞白血病。
中年女性，起病急，病程短。以发热、乏力及出血倾向为主要表现。苯接触史。查体有高热，胸骨压痛，肝脾肿大。辅助检查血常规示白细胞明显增高，骨髓检查示大量早幼粒细胞。

病因：尚不明确，提示可能与接触苯类化学物质有关。

临床表现：贫血（疲乏无力）、出血（牙龈出血）、感染（高热、咽痛、咳嗽）、白细胞浸润（胸骨压痛、关节肿痛、肝脾肿大）、辅助检查示白细胞异常增高。

辅助诊断：进一步行DIC常规、肝肾功及电解质、大小便常规检查。骨髓检查项目在细胞形态学上加做细胞化学、免疫分型、PML/RARα融合基因<最重要>检查以明确诊断。动态监测血常规、生化、DIC结果。

治疗：目前患者白细胞增高，暂不予维甲酸口服，首选可在密切监测下予亚砷酸10mg/d输注，监测相关指标预防急性早幼粒细胞白血病分化综合征。白细胞继续上升可予蒽环类药物（柔红霉素45mg/m2.d ×3d，可据细胞下降情况酌情延长输注时间）化疗。白细胞下降后可予维甲酸口服25mg/m2.d。
患者有呼吸道感染症状，可依粒缺患者处理原则予强力抗生素抗干扰治疗。
患者血小板计数目前尚可，但出血倾向明显，考虑凝血功能障碍，据DIC检查结果予相应血制品如新鲜冰冻血浆、冷沉淀等输注。随病情及治疗变化血小板降至2万左右应予血小板输注。
如出现急性早幼粒细胞白血病分化综合征，可予地塞米松10-20mg/d输注同时加强呼吸支持治疗。同时停用维甲酸、亚砷酸。酌情化疗。
约1月后视患者情况复查骨髓。

护理及健康指导：注意尽量降低感染及出血风险。清洁软食，保持大便通畅，勤漱口及坐盆，保持空气流通，戴口罩。

追问

那可能是急性淋巴细胞白血病么？

追答

骨穿结果可以排除。
当然前提是结果可靠。

Answer 2

从你提供的资料看，胸骨压痛，血常规白细胞高，血小板和血红蛋白低，骨穿中原始早幼粒细胞35%，考虑是急性白血病（M3）可能性大， 建议尽快到血液病专科医院进一步做免疫表型，染色体和PML/RARA融合基因检查，确诊后积极治疗。
目前白血病的具体病因不明确，接触胶漆污染有一定关系，但不能肯定。如果诊断明确，是M3，这个类型白血病是根治把握非常大的一类白血病，中西医结合综合治疗，约有90%左右的把握可以根治，建议尽快到正规专科医院接受治疗。

Answer 3

急性髓系白血病M3的可能性大；需要进一步检查确定诊断后化疗；

Answer 4

光凭这些数据是不能够明确诊断的 只能说是白血病。

Answer 5

?

Answer 6

骨髓检查后做了 免疫分型么