Question

高血压脑出血42ML，昏迷28天，从表面情况看有好转，但我判断不了！

患者信息：男 47岁 广东 湛江
病情描述(发病时间、主要症状等)：
高血压脑出血的问题。右脑出血42ML，手术时有出现脑疝，没伤到脑干，术后昏迷28天，喉管割开，有低烧现象。左眼对光反射强烈，右眼迟钝；刺痛有反应，手脚力量很足，不抽筋；会咽水，喉咙有痰能自己咳出；眼睛在精神足够的时候能睁来，目光不散换，会盏眼，但目光多是偏向右边，在翻身时不舒服及刺痛时也会把眼张开，睫毛反应很好；有过测量血压时可能是受到气压挤压，手突然用力抓住护栏的情况，也有在他张开眼时对他眼睛做用手刺的动作而闭眼的情况。口经常做吃东西的动作，也会打瞌啷，有时不舒服会发出一些奇怪的声音，不是痰喘的声音，而是正常人疼时的呻吟声。

想得到怎样的帮助：
我想知道：1、病人算不算有意识（有没间歇性意识之说？）？2、病人能不能醒过来？3他的身体很软，也很暖，肌张力不高，血色也很好，醒来后能不能站起来？

Answer 1

个人认为应当处于昏睡状态，病人应当是有一定的意识的。这点从对非接触性的动作有防御性反应可以看出来。有的病人会出现间歇性清醒的状况，昏睡也可以理解是间歇性清醒的一种，只是间歇性清醒可以是昏迷间歇清醒，也可以是昏睡间歇清醒。出现过脑疝的病人预后相对较差，但积极治疗，病人还是会有完全清醒的希望的。至于病人清醒后能否重新站立，就不好判断了，因为不知道具体的出血部位。但是出血量较大，而且出现过脑疝。意识障碍的时间会比较长，这点对清醒后重新站立不利，即使病人的肢体运动中枢没有受损，也会因为长期卧床导致肌肉萎缩影响站立。

Answer 2

疼痛刺激后四肢活动是怎样的？过伸？屈曲？还是能定位？
基底节区出血后眼球偏向患侧

Answer 3

1，病人有意识，你说的话他基本上能听懂。2，醒是能醒来， 不过需要你们家属配合，多跟他说说话，说些他感兴趣的话，不要刺激他，以免引起二次出血。3整体身体状况不错，医院如果有康复科的话，等病情一稳定康复就可以介入，这样留下后遗症的可能性较小。

Answer 4

算是有意识 有刺痛反映 可能有气管切开后的感染 引流出血后应该能醒 但站立行走的几率不大

Answer 5

有脑疝出现后预后都较差，积极促醒治疗。赢得一线希望。

Answer 6

APT