Question

甲亢 在县医院和在市医院的检查项目为什么不一样？

但是都确诊是甲亢，县医院检测项目：三碘甲状腺原氨酸 甲状腺素 促甲状腺素。
市医院检测项目：FT3(游离三碘甲状腺原氨酸） FT4（游离甲状腺素） S-TSH （超敏促甲状腺素）。
请问哪种比较准确？

Answer 1

甲亢患者如果症状比较典型，一般不用化验就很容易确诊，但是对于一些不典型的甲亢患者，如果不做甲状腺功能检测，就很同意导致误诊。其实，不管甲亢症状典不典型，为了确保疾病的正确诊治，医生都会要求患者进行化验的，但很多甲亢患者对于一大堆的甲亢化验单很头疼，不知道怎么看。甲状腺功能化验内容主要包括如下几项：1、甲状腺素分泌指标：如血清总T3（TT3）、总T4（TT4）、游离T3（FT3）、游离T4（FT4）。分泌指标高低直接反应甲状腺的功能状态，增高表示功能增进，减少表示功能减低。T3、T4在妊娠、服避孕药、雌激素治疗等情况下可增高；在雄激素和强的松治疗、肾病综合征、肝功衰竭、服用苯妥英钠和保泰松时可减低，故对甲亢诊断准确性受到限制。但FT3、FT4不受上述因素影响，是目前诊断甲亢、甲减的常用化验指标。但是多数医院常将TT3、TT4、FT3、FT4一起检查。FT3占总T3的0.3％，FT4占总T4的0.04％，含量虽然少，但生物活性极高，因为只有游离T3、T4才能进入细胞内，起到生理作用。FT3在甲亢早期或复发初期最先升高，对甲亢诊断意义大，而FT4甲亢时也增高，但甲减时最先降低，对甲减诊断优于FF3。反T3（rT3）：95％以上由T4在周围组织代谢时脱碘形成，不具生理活性，对甲亢诊断意义不大，它在甲亢时与T3、T4、FT3、FT4同步升降，只是在甲亢或甲亢复发的早期先期升高，而且在非甲状腺疾病，T3、T4、FT3、FT4正常时，rT3可以独立升高。T3、T4在甲亢时常同步升高，但也有例外：（1）仅T3增高：①T3型甲亢：在缺碘地区多见。②T3优势甲亢：甲亢经药物治疗后，T4已正常，而T3持续不降甚或增高，T3（纳克/毫升）/T4（微克/毫升）＞30，此型复发率高，宜手术治疗。③甲亢早期或甲亢复发初期。正常甲状腺组织是按照T31:T49的比例分泌的，而甲状腺片中的T3为11而T4为12，含量近乎相等，而且T3吸收率95％，T4仅40％，长期服用会出现T3增高的现象。故现在提倡用左旋甲状腺素钠（优甲乐），可避免T4不足。（2）仅T4增高：①T4型甲亢：与吃含碘食物过多有关，②假性T4甲亢：常见于心梗、肺心病、急性脑血管病、哮喘、肿瘤、急性肝病等，随着原发病好转而下降。③少数老年甲亢，可仅T4高。（3）T4减低：①见于甲减 ②慢性心、肺、肝、脑疾病。2、促甲状腺激素（TSH）：在脑垂体产生，有促进甲状腺滤泡细胞产生T3、T4、FT3、FT4的作用。它的高低受甲状腺素负反馈控制，其表现是相反的，甲状腺素高时，TSH低；甲状腺素低时，TSH高。故甲亢时T3、T4、FT3、FT4增高，而TSH是降低的，甲减时相反。3、甲状腺免疫指标：常测定甲状腺免疫球蛋白（TG）（正常值＜30％）和甲状腺微粒球蛋白（TM）（正常值＜15％）。两者在甲亢时也可增高，但滴度较低，在6个月内即可恢复正常，对甲亢诊断意义不大。但是两者检验值大于50％时，对桥本氏甲亢有诊断价值。

Answer 2

如果是数值不一样，那是因为做检查的溶剂浓度不一样，上面的这三个检查项目对应的医院不同的检查项目，三碘甲状腺原氨酸 甲状腺素 促甲状腺素，分别是T3\T4\TSH,游离三碘甲状腺原氨酸是三碘原氨酸的一个成分,是一种精确检查甲亢的元素，下面的这个FT3检查更精细一点，但是对判断是否是甲亢还是甲减是一样准确的。

追问

医生说要每个月到医院查一次，是在县医院就可以呢还是要的市医院？

追答

你的病有没有确诊呢？到底是甲亢还是甲减呢？如果已经确诊，只是想监控病情的话，在你们的县医院就行；如果要改变用药，或是病情有恶化，就需要做更准确一点的检查，最好到市医院。你要根据病情选择检查医院，但是一定要找正规的医院，不要轻信小诊所或是门诊。