Question

肾部分切除术的术中注意事项

Answer 1

1.肾蒂血管阻断时间不应超过30～40分钟，以免造成肾损害。但也可利用肾局部降温法，延长阻断时间至2小时以内。方法是将肾脏显露后放入0℃～7℃的生理盐水中浸泡数分钟，等肾皮质温度降至20℃左右后撤去盐水，阻断肾动脉。　2.为防止形成尿漏，术前必须通过肾盂明确肾盂连接部有无梗阻；术中应该防止在肾盂内凝结血块，并在缝合肾盂、肾盏壁之前先予清除；肾盂壁应尽早缝合。　3.为了防止出血，必须在断面彻底止血，观察证明可靠后才可移去肾蒂心耳钳。　4.假双肾施行半肾切除时，因两肾的血管和输尿管可以是分别的，也可以来自一个总干，分离肾脏后必须辨认清楚，以免损伤健半肾的血管和输尿管。　5.当一侧肾脏已被切除或不存在，而又需为另一侧肾脏施行肾部分切除术时，应尽量多保留肾组织，至少需保留仅存肾的3/5，才能维持肾功能。　6.术前与术中必须准确地判断肾切除平面 肾盂造影常不能显示病变范围，必须在术中探查，始可确定。如结核病灶未完全切除，则可能导致结核复发或尿瘘。更不可过于广泛切除，以损失尚可保存的肾组织，也有可能损伤肾动脉后段分支而引起大块肾组织缺血，造成肾功能完全丧失，这对孤立肾或双肾结核采用此术式时，极为重要。肾部分切除术的切口及手术完成后示意图（图7.2.5.2-1，7.2.5.2-2）。 　　7.肾结核病变常使肾盏受累，肾盏漏斗部瘢痕收缩，其扩张积脓的肾盏，使肾实质变形，肾盂牵拉变位，影响了邻近其他组肾盏引流导致积水。当将患部切除减压后，常可恢复无病变肾盏的引流。当肾上极结核病灶切除后，注意剪除残留的肾乳头，并于盏颈部缝合关闭，以免形成尿瘘（图7.2.5.2-3～7.2.5.2-5）。　8.肾部分切除术后，肾断面以肾周脂肪敷盖，局部用链霉素结晶，手术部需留置橡皮管引流。