Question

开颅手术后，都要再次进行颅骨修复术吗？

患者信息： 22岁
病情描述(发病时间、主要症状等)：
在网上查阅说，开颅术后还要进行一次脑壳的修复手术，我曾因鼻部血管瘤，做过右侧开颅手术，我只知道脑袋里有三颗钛钉，医生也没说术后再次做修复手术，但是我的右侧太阳穴塌陷，不知是怎么回事？

Answer 1

我爸爸48岁，刚做完开颅手术。拿下两块颅骨，现在正等着修补颅骨呢！

　颅骨修补术是针对脑外伤导致头颅缺损而对头颅进行修补的一种脑外科常见的手术。
颅骨修补术目的：
　　解决缺损区没有对脑组织的有效保护、供血障碍、脑脊液循环异常等问题，还需要解决外形修复整形的问题。
颅骨修补术材料选择：
　　因为是对脑部组织的修补，故选择材料不但要手术操作简单、并发症少，还要能反复塑形，达到外形修复整容满意的效果。
颅骨修补原因：
　　颅脑外伤和脑部手术去除骨瓣，颅骨良性肿瘤或类肿瘤切除，颅骨慢性骨髓炎等。由于颅骨缺损区形状改变，头皮受大气压的影响，使其内陷压迫脑组织。
颅骨修补术注意事项：
　　病人常有较重的不安全感等思想负担，且可引起头痛、头晕、怕振动等综合征。颅骨缺损的时间愈长，颅骨缺损综合征及继发性脑损害的发生率愈高。为了恢复颅腔的密闭性，保持生理性颅内压稳定，减轻颅骨缺损综合征。对颅骨缺损直径在3厘米以上，无肌肉覆盖，无禁忌证者都应行颅骨修补。一般认为开颅术后3~ 6个月修补为宜；儿童则3~5岁后即可做成形手术。
编辑本段颅骨修补手术方法和颅骨修补材料：
自体颅骨瓣颅骨修复：
　　任何原因需进行开颅手术，在切取颅骨瓣后，不能立即原位回植，可经自体皮下埋置保存留用。自体颅骨组虽并发症少，修复外形满意，但需再次手术而增加病人的痛苦，且存在颅骨吸收变小甚至坏死而修复后松动，固定不稳的缺点。如能在简化保存自体颅骨操作，降低保存自体颅骨的环境要求且自体颅骨不变形的情况下，使用自体颅骨回植将是最佳的颅骨修补术。好在现在有了颅骨冷冻保存技术，可以将患者的自体骨瓣完好地保留起来，时间可长达几年之久，待病人术后需要修补时，随时将自存骨瓣装回到患者缺损的部位，以达到严丝合缝完好如初的状态。
有机玻璃颅骨、硅橡胶等修复：
　　为早先的颅骨修补材料，因易老化、强度小、不易塑形、组织相容性差、易形成皮下积液感染、外形修复不满意等，手术操作过程复杂、失败率高，现较少应用。
金属代用品修复：
　　目前最常用的就是钛网板作为修复材料。随着人们生活水平的提高，人们不仅要通过颅骨修补能达到解剖、生理的复原，对外观美容的要求也越来越高，为了修补体与患者原颅骨嵌合的更完美，既往的重建手术一般是由医生在术前或在术中根据患者缺损部位的大小和形状，手工敲制钛合金网板，在患者头上比较后反复修型，剪缝，直到符合患者缺损部位的要求，最后用螺钉固定，这就要求医生必须根据患者颅骨缺损的形状在手术台上尽快制造出修复体，但由于每个患者颅骨缺损部位的形状均不一样，修复材料钛合金不易成形，术中需要反复塑形，这就增加了手术时间，而且反复剪裁钛合金网板会减弱它的强度，增加钛合金螺钉的使用量，进而增加手术成本。
三维钛板：
　　三维钛板的出现使塑形变的比较容易，但硬度不如二维钛板，而采用了数字化颅骨塑形技术后，这部分工作在术前即可很好的完成，极大的缩短了手术时间，创面暴露时间亦相应减少，使得患者术后发生积液及感染机会大大减少，同时也减轻了手术医师的劳动强度。
CT三维：
　　CT三维重建技术的数字化颅骨塑形技术是对颅骨修补手术的一次革命性的进步，CT三维重建是根据患者颅骨缺损的状况，模拟颅骨的自然形态，经过CT的数据处理、医学的三维重建、颅骨自然曲面的表面绘制、计算机图形图像的辅助设计和钛金属的数字制造等5项程序，利用三维CT检查结果，为患者精确地设计预制出个性化的修补缺损的钛合金头骨，在手术中成功地固定在患者缺损的头上，这项技术实现了钛合金头骨与缺损部位的精确结合，实现对脑组织有效的力学保护，达到良好的治疗效果，还减少了患者的痛苦，治疗风险也大大减少，患者术后恢复期缩短，可以较快的恢复工作，融入社会。
　　虽然颅骨修补手术在神经外科领域内已不是难度很大的手术，危险系数也不断降低，但具体到每一位病人来说，是否适宜进行该类手术，还是应根据患者的具体情况来确定。如果颅骨缺损直径不超过3厘米，部位在颞部有颞肌的保护，又是老年人，运动量小，受再次创伤的可能性小，再则手术总是存在一定的风险，且钛网还存在着价格昂贵、隔热不理想等缺点。因此不一定要再作颅骨修补手术。

Answer 2

一般骨缺损范围超过3cm直径者，建议行颅骨修补术。

Answer 3

开颅术后并不是一定要进行一次脑壳的修复手术的。
首先看是否行去骨瓣减压，或者说是否有颅骨缺损，如果没有就不用修补。
其次看年龄，一般老年人活动较少，而且手术耐受较年轻人差，可以不做修补，年轻人一般主张修补。
再次看位置，额部，颞部和枕部受压的机会较大一般主张修补。
最后看大小，去除的骨瓣较小的话也可以不修补，问题不大的。

看你的描述，你是做鼻部血管瘤手术，一般是不用去骨瓣的，就算去了也是很小的一块，或者已经回纳，可以不修补。右侧太阳穴塌陷的问题最好问下你的主刀医生，看不见不好判断。