Question

于2008年时买了重大疾病险.之前并不知道自己有先天性心脏病(房间隔缺损),今年刚检查出,请问可以陪付吗?

我妈妈今年60岁,在2008年时买了重大疾病险.买保险之前并不知道自己有先天性心脏病(房间隔缺损),今年刚查出有先心病,需要动手术,请问这种情况可以理赔吗?
现在主要是看病做手术，对于理赔的事痊愈以后再考虑，估计赔付的肯能性不大，但还是想问下，在看病的过程中需要保留或开据哪些凭证对后期赔付有利？

Answer 1

“房间隔缺损0.4mm”应该是“房间隔缺损4mm（4毫米）”。 “房间隔缺损4mm（4毫米）”有自然闭合的可能。更多有关介绍如下： 先天性心脏病房间隔缺损是较常见的一种先天性心脏病。根据北京和上海的临床资料，在各种先天性心脏病中心房间隔缺损分别占24.6％和21.7％。先天性心脏病较多见于女性，女与男之比为2∶1到4∶1。先天性心脏病房间隔缺损是由于胚胎期构成心房间隔的有关组织发育不全所形成。 一部分较小的第2孔型先天性心脏病房间隔缺损病例，可能在出生后1年内自行闭合，出生后2年则自行闭合的可能性极小。单纯型第2孔型先天性心脏病房间隔缺损或第2孔型先天性心脏病房间隔缺损伴有部分右肺静脉异位回流，肺循环血流量与体循环血流量之比超过1.5∶1者均应考虑手术治疗。最适当的手术年龄为4～5岁，早期手术治疗可防止肺循环阻力升高和出现右心衰竭。婴幼儿期呈现充血性心力衰竭，内科手术未能控制心衰者，则需尽早施行手术。 就你儿子而言，先天性心脏病房间隔缺损4mm有自然闭合的可能，目前不需要任何治疗。 建议每年做一次心脏超声看看。如果房间隔有明显增大趋势，超过5mm，建议四岁时外科手术（房间隔缺损修补术）治疗。因为四岁后孩子对事情有所记忆。房间隔缺损修补术的成功率基本是100%。 如果手术建议到开展右腋下美容小切口的医院做房间隔缺损修补术。 右腋下美容小切口图 （

" target="_blank" >

" target="_blank">

" target="_blank" >

） 在发达国家，介入封堵仅限于肌部室间隔缺损和动脉导管未闭。以前发达国家也做介入封堵房间隔缺损，因问题多多，把这种方法淘汰啦。 希望以上答复对你有所帮助。

Answer 2

您好：　要看您买的重疾险是否有承保这类疾病的，如果承保是可以赔付的。　新保险法，增设了保险合同“不可抗辩”条款，规定“自合同成立之日起超过2年的，保险人不得解除合同”。即保险合同成立满2年后，保险公司不得再以该投保人未履行如实告知义务解除合同。也就是说，如果投保人购买重疾险之前，故意隐瞒了自己的某些病情，按原条款，投保人日后出现相关重大疾病，保险公司可以拒赔，但新保险法实施后，如果投保人的这一重大疾病在2年内没有发作，此后再发作，保险公司必须给予理赔。

Answer 3

你好：一般先天性的病都是不赔的。50周岁以上办理健康险一般都是要体检的啊，你妈妈没有体检吗？既然承保了，又超过2年，如果在保障范围内，是要赔的。你可以打保险公司电话或者到保险公司咨询一下。祝早日康复！

Answer 4

这个案例的焦点恐怕在“先天性”上了。先心，到60岁才发现的可能性有吗？公司理赔肯定会在这个上面做调研的，如果确认是先心，赔付的几率不大；如果是后天的，这个就该在保障范围了。具体解释权还是在你所买保险的公司。希望你能直接联系你的代理人帮你办理这些咨询和理赔手续（先提出理赔申请），相信保险公司会按照合同条款给予处理的。祝愿你妈妈早日康复！

Answer 5

你好！　你妈妈60岁查出先天性心脏病(房间隔缺损），这种情况，没有听说过，一般这种疾病婴幼儿比较多发，十几岁时必须要做手术治疗，不然会影响生长发育。你母亲这种情况比较罕见。　如需要开胸手术，保险公司会因没有如实告知，不会理赔。