Question

特发性震颤怎么治疗最好？

Answer 1

特发性震颤的治疗方法有药物治疗和手术治疗，以药物治疗为主。
本病的治疗国际上一线用药为普萘洛尔、扑痫酮，如果单一的药物不能有效控制震颤，可考虑两药合用；若合并焦虑症状可加用苯二氮䓬类药，如阿普唑仑等。二线用药包括苯二氮䓬类药、加巴喷丁、托吡酯、A型肉毒素。具体法为普萘洛尔30～90mg/天，或者阿罗洛尔30mg/天，分三次口服，需长期应用。扑痫酮100～150mg/天，三次/日，或者苯二氮䓬类（阿普唑仑、氯硝西泮）均有效，与普萘洛尔或阿罗洛尔合用效果更佳。
药物均需从小剂量开始，渐增剂量，需注意药物的副作用和禁忌证。其他药物包括氯氮平、碳酸酐酶抑制剂、钙离子通道拮抗剂等也有研究证明对症状有一定的缓解作用。手术治疗包括立体定向丘脑毁损术和深部丘脑刺激术（DBS）。立体定向丘脑毁损术毁损丘脑腹中核或腹外侧核控制震颤。单侧丘脑毁损术可缓解90%以上患者的对侧震颤，长期疗效肯定，是一种安全有效的治疗手段。
DBS是在丘脑腹中核埋植微型脉冲发生器，干扰和阻断神经元电生理活动而抑制震颤，对静止性和姿势性震颤疗效优于动作性震颤，该方法的关键是根据具体情况选择合适的刺激参数。

Answer 2

患者震颤的症状较轻的时候，可以不给予治疗；如果患者的震颤较重，或者对自身的要求比较高的时候，可以选择药物或者手术治疗。药物常用的是普萘洛尔以及扑痫酮，如果患者一种用药不能够控制症状，就可以考虑以上两种药物的合用。临床上普萘洛尔常用的剂量是每天30-90mg，而扑痫酮则用100mg，每天3次，口服。如果患者在整个过程中伴有焦虑的症状，可以应用阿普唑仑治疗，也可以应用氯硝西泮治疗。有一些患者药物治疗反应不佳，此时可以应用外科治疗，也就是丘脑损毁术或者DBS，DBS即深部电刺激术。