Question

血压总是降不下来，原来是这种病

Answer 1

门诊遇到一高血压患者，青年男性，30岁，近期血压总是特别高210/110mmHg，口服3种降压药仍降不下来，于是做了各种检查，包括颅脑磁共振、心脏彩超、肾上腺超声、肾血管超声，抽血化验肾功、醛固酮、肾素活性等等，查了一圈，最终发现问题：肾动脉狭窄。

肾动脉狭窄是引起高血压和肾功能不全的重要原因之一，如果不治疗，病情可能逐渐加重，肾功能逐渐恶化，可进展为肾衰竭。因此高血压朋友如果血压突然升高，持续降不下来，就应该进一步检查，明确到底是什么原因引起。

肾动脉狭窄在高血压人群中占1%~3%，在老年人群中，肾动脉狭窄相当常见，有一项国外的研究，年龄>65 岁 高 血 压 患 者 中 6.8% 合 并肾动脉狭窄，基于我国‘十二·五 ’全国高血压患病率流行病学调查结果，18 岁以上人群高血压患病率约为 26.6%[，因此推测我国 RAS 的患病总数巨大。

肾动脉狭窄是什么原因引起的？

1.主要的原因就是动脉粥样硬化，90%的肾动脉狭窄都是与动脉粥样硬化有关系。与心脏狭窄原理是一样的，血管壁上沉积越来越多的脂质，逐渐形成斑块，向血管腔内生长导致管腔狭窄。

2. 其次是肌纤维发育不良。常常发生于年轻女性病人中。

肾动脉狭窄有什么表现？

1.主要表现为肾血管性高血压，血压正常者出现高血压后迅速进展，原来有高血压的病人血压迅速恶化，舒张压明显升高，常常超过110mmHg，而且血压往往控制不好。

2.肾功能逐渐减退，开始出现夜尿增多，逐渐加重最后出现尿毒症。

肾动脉狭窄做什么检查？

1.超声检查：能够检查肾脏大小，肾血流情况。主要用来筛查有无肾动脉狭窄。

2.另外一个重要检查就是肾动脉造影，能够准确显示肾动脉狭窄的部位是哪个地方？程度怎么样？是现在最重要的检查，肾脏支架植入就是靠这个检查判断的。

3.CT血管造影：使用较大剂量的造影剂，可能对肾脏有一定的损害。

肾动脉狭窄怎么治疗呢？

1. 肾动脉支架术，在狭窄的地方放入支架，使血压降低，有可能使血压降至正常。使肾功能逐渐好转。

2. 外科手术治疗：与心脏搭桥类似，用一根血管把狭窄部位远段跟主动脉连起来，这样血液就可以跨过狭窄部位给远段供血了。

总之高血压朋友如果近期血压突然升高，持续降不下来，就应该进一步检查，到底是什么原因引起，有可能是脑血管的问题，或者肾动脉的问题等等，排除其他原因引起的，再进一步调整降压药物。