Question

胸部ct 结果，那位高人可以帮忙看看！！！绝对高分！！！

患者信息：女 57岁 湖北 武汉
病情描述(发病时间、主要症状等)：
近两天痰中带血。CT 结果如下：
肺窗：右肺中叶、左肺舌叶见小片状及斑片状高密度灶，各级支气管及其主要分支未见明显狭窄。纵膈结构位置居中。

纵膈窗：纵膈内未见异常密度影，双侧腋窝及纵膈内未见明显肿大淋巴结，双侧胸廓对称，双侧胸膜部分肥厚粘连。心影大小基本正常。

意见：右肺中叶、左肺舌叶感染灶。左舌叶轻度支扩。右肾小结石

想得到怎样的帮助：
想询问一下是什么病？？？不胜感激！！！

曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：
支气管扩张
感谢各位的回答。目前同济专家结合以往CT，先确定支扩，抗炎治疗。治疗之后是不是再去拍个CT做比较啊？支气管扩张需要注意什么，痰中有血，血块状还需要做什么检查？？？

Answer 1

1、提供的CT资料关于感染性病灶的性质及位置描述较清楚，而且病灶只在肺窗中，纵膈窗没有，首先考虑炎症渗出病灶最可能，所以对于右肺中叶、左肺舌叶目前存在感染灶这点是根据CT目前可以最肯定的诊断；
2、CT描述中没有特别提出支扩的特征性表现，所以单纯从报告中看不到有支扩，可能是阅片时看到有轻微的病变，由于其他疾病可能代偿性的导致可恢复的暂时损害，支扩的诊断在没有既往病史（比如反复咳嗽，咳脓痰或咯血等）的情况下，尚难以确定，当然一定要根据CT报告做这个诊断也算是有依据，只不过个人感觉临床证据暂时不充分；
3、关于痰中带血，小量的呼吸道出血在中国最常见的病因是结核、肿瘤和支扩，对于老年人来说，尤其要注意肿瘤的可能。肿瘤导致的咯血大都在病灶较大侵犯支气管血管时出现，所以单就目前影像学暂时没有发现明显的病灶，但是因为肿瘤预后差，所以还是要注意排除的；
4、目前的治疗建议，正规医院正规足疗程的抗感染治疗，至少要两联抗生素抗感染1周至10天，然后复查胸部CT，观察病灶变化，其一可以看到病灶的治疗效果，其二可以观察在目前的感染性渗出病灶后是否掩盖着占位性病灶（虽然我感觉可能不大，不过还是要注意复查，以防万一）。
祝早日康复

追问

你好，感谢你的回答。目前同济专家结合以往CT，先确定支扩，抗炎治疗。治疗之后是不是再去拍个CT做比较啊？支气管扩张需要注意什么，痰中有血，血块状还需要做什么检查？？？

追答

个人建议抗感染治疗后还是很有必要复查一次的，这样才可以评价病灶的吸收情况，以及是否有其他疾病可能，当然复查的时机要看你的主治医师的意见。
支扩最常见的就是反复的感染和咯血，对于感染来说要平时预防感冒，注意天气变化时的及时保暖，适当的锻炼身体提高身体一般免疫力；对于咯血来说，随血量多少可以表现为痰中带血、咯血等，由于大都发生在合并感染时，所以也需要注意上述情况，同时，因为咯血可以引起患者恐惧，很多患者在发生咯血时会强憋着不把血咳出，反而导致血液凝固在气道中，出现呼吸困难甚至窒息，所以即便发生咯血也要让患者把血咳出是很有必要让患者知道的。
关于其他检查的问题，除非在治疗过程中，血量增加，才会考虑有没有急诊气管镜的必要，在现阶段暂时不需要，可以先以目前治疗为主，等治疗一个阶段后再综合评价。

Answer 2

我不n太h同意一a楼的观点。 2。CT提示3大z片2状影，结合患者结核病史及m其他肺内4、纵隔、胸膜改变，考虑结核合并肺部感染可能性大c，一p般来讲，肿瘤表现都是结节状或块状，片3状阴影也s不i应该掩盖肿瘤的块状结构。 2、痰检阴性并不d能排除结核，目前结核患者痰捡阴性的几f率很大m，阳性率不y过70%。 5、当然结核所致的瘢痕癌也t不a少1见7。 3、诊断来讲，首先考虑常见3病多发病，患者有结合病史，所以4，结核肯定存在，至于d是否存在肺癌，我建议：4、支i气1管纤维镜检；2、CT增强扫描；5、完善其他实验室检查。 k健wex◆mたοnёa乏去c┏k健a乏去

Answer 3

你现在的主要问题是1.痰中带血。2.右肺中叶、左肺舌叶见小片状及斑片状高密度灶。作为一个医生我可以很肯定的告诉你，你的右肺中叶、左肺舌叶有炎症，但是问题不是那么简单的，为什么会有炎症？会有痰中带血？一般的临床医生可能会给你抗生素治疗2周，炎症阴影消失，病愈。但是我想提醒你的是，你应该去做一个支气管镜，排除一下早期肺癌。因为早期的肺癌在支气管里，比较小。CT是不能显示的，但是会引起痰中带血，肺部感染。提高警惕不会错的。

Answer 4

1、考虑支气管扩张伴感染。2、有咯血要小心，赶快止血治疗当心大咯血会有生命危险，3、抗生素治疗1--2周复查CT，4、结核现在不一定，需要抗感染治疗后进一步检查

Answer 5

首先考虑支气管扩张伴感染，抗感染治疗2周后复查。假如病灶消失，诊断明确。假如病灶没有消失或缩小，需要考虑肺结核或真菌感染。肺癌无依据。希望对你有所帮助。