Question

产生高血糖的原因有哪些?

Answer 1

分类: 医疗/疾病 >> 内科
解析:

高血糖的根本原因是胰高血糖素过高，而非胰岛素不足

2型糖尿病人的基础胰岛素水平（即餐前或者餐后2小时以后），比健康人大约高出10%。但是他们的血糖却始终高高在上。传统观念认为，这是胰岛素抵抗导致的。尽管所谓的胰岛素抵抗可以描述这种现象，但它不解决问题。

血糖的下降依靠胰岛素，这是普遍为人所知的。那么血糖的上升又是靠什么的呢？这一点除了专业人士，很少有人知道。升血糖的激素有多个，但最重要的是胰高血糖素。血液里面始终存在一定数量的胰岛素和胰高血糖素。胰岛素的势力占上风，则血糖下降，这就是注射胰岛素会降糖的原因；反之，胰高血糖素的势力占上风，则血糖上升。糖尿病人的胰高血糖素比起健康人，在餐前约高出30%，在餐后120分钟内则高出100%。健康人在餐后，胰高血糖素水平是下降的，而糖尿病人则相反。

由于医学界对胰高血糖素的认识还不甚统一，临床上根本没有通过控制胰高血糖素治疗糖尿病的做法。其实，前面提到的所谓胰岛素抵抗，其实相当于胰高血糖素水平过高，抵消了胰岛素的作用。这就是为什么糖尿病人，尽管具有高水平的基础胰岛素，却维持高水平血糖的根本原因。

首先简单了解一下，胰岛素和胰高血糖素在正常情况下，怎样协同工作的。人体的能量主要来自葡萄糖。细胞依靠胰岛素的帮助，从血液摄取葡萄糖。所以，一方面血液里的葡萄糖会因为不断地被细胞吸收，呈下降的趋势。血液里的葡萄糖下降到某种水平，却不能得到及时的补充，则细胞就会因为得不到葡萄糖而死亡，生命将无法延续。应该有一个机制，专门处理葡糖供的问题。这就是胰高血糖素。胰高血糖素促进肝脏分解糖原为葡萄糖，并把葡萄糖投放到血液里。所以说胰高血糖素是负责血糖上升的激素，与胰岛素相反。在这里我们可以看到，只要抑制肝糖原分解，就可以阻止血糖上升。抑制肝糖原分解有两个环节：1）即抑制胰高血糖素分泌；2）直接抑制肝糖原分解。二甲双胍是直接抑制肝糖原的，但是对重度糖尿病人效果不好。另外，由于二甲双胍对肝功能有副作用，所以同时不利于肝脏把乳酸合成为葡萄糖，这就是二甲双胍易导致乳酸中毒的根本原因。

总结一下，只要胰高血糖素的分泌不过量，血液里的胰岛素水平只要正常，血糖应该维持在正常水平。那么摆在我们面前的问题只有一个：如何防止胰高血糖素的过量分泌。笔者的临床经验说明，同时所查阅的文献也暗示，胰岛A细胞的能量储备（即ATP存量）下降，会增加胰高血糖素的分泌。那么糖尿病人的胰岛A细胞果然不能生产和储备足够的能量吗？答案是肯定的。

生物能量的产生主要决定于2个因素，即葡萄糖和氧气。现在是营养过剩的时代，而且对于糖尿病人而言，他们的胰岛素水平是高于正常人的，所以细胞获得足够量的葡萄糖是不成问题的。国外科研机构对糖尿病人的肌细胞进行的定量检测也证明了这一点。所以，因为红细胞功能下降，不能把足量的氧气输送到组织细胞，可能是糖尿病人不能产生足够能量的唯一原因。一个葡萄糖分子在有氧和无氧环境下，贡献的生物能分别是38个ATP和2个ATP，前者是后者的19倍。所以缺氧一定会导致细胞能量产生不足。这就是为什么血液粘稠的人群缺乏活力、免疫力低下、产生各种疾病的原因。血液粘稠的本质就是红细胞功能下降。糖尿病人红细胞为什么品质低下呢？

红细胞的品质从功能角度看，主要涉及两个方面，即变形性和聚集性。变形越好，越容易穿越毛细血管，并和组织细胞顺畅进行气体交换；聚集性越严重，则越不利于红细胞和组织细胞充分接触，所以不利于气体交换。红细胞的表面，正常情况下带有负电，所以它们之间相互受到静电斥力，所以排布的比较均匀。在显微镜下观察，糖尿病人的红细胞聚集非常严重，其颜色、变形性都很差，而且到处都是斑斑驳驳的自由基。笔者查阅了大量的国外文献，得出红细胞品质低下的原因：

1）自由基泛滥会破坏细胞膜，当然也包括红细胞膜；

2）被自由基破坏的红细胞很容易和血糖发生糖基化（Glycation），其结果红细胞的变形性下降、聚集度增加。

自由基的产生原因很多，用一句话概括就是：任何过度的活动，都会导致自由基增加，如，过度劳累、饮酒过度、纵欲无度、劳心过度、工作压力过度等。如果我们总结2型糖尿病人的发病历程，他们都经历这种“过度”过程。但是同样的“过度”，并非每个人都会得糖尿病。笔者大胆推测这可能和胰岛细胞的排列有关。胰岛细胞的排列看似群岛，所以被称作胰岛。这种排列有利于胰细胞和组织液最充分接触，并与之进行物质交换和气体交换。血液里的任何变化胰岛细胞最“了解”。但是，不难想象，如果胰岛细胞的这种岛状排列不够理想，如每个岛屿过大，岛屿之间过紧，都不利于胰岛细胞与组织液亲密接触，此时物质和气体交换都不如意。这可能就是糖尿病病的遗传因素。

通过以上分析，治疗糖尿病应该从治疗红细胞着手。笔者的经验证明，只要清除过量自由基，红细胞的品质是可以得到恢复的。人体的红细胞需要120天完成一次完全更换，所以治疗红细胞的时间应不低于90天。清除自由基的最佳选择是抗氧化剂，如黄酮类、多酚类等。