Question

乙肝病毒定量dna 5.07e+005肝功正常，大三阳，彩超肝硬化胆囊炎脾肿大

患者信息：男 34岁 吉林 长春

Answer 1

　　乙肝大三阳的治疗不能盲目，盲目无原则的治疗，不但不能治好乙肝大三阳的病症，甚至会加重病情，给乙肝大三阳癌变提供机会，不同时期不同病情的乙肝大三阳的治疗原则也不相同，乙肝大三阳的治疗原则要在全面检查的基础上实施有针对性的治疗。 　　
　　原则一　如果乙肝大三阳检查肝功正常、无临床症状、各项检查未见肝脏明显损伤者。此类乙肝大三阳患者应动态观察，每3-6个月进行一次HBV血清学和肝功能生化指标及B超的检测，在生活中应避免饮酒和过度疲劳。 　　
　　原则二　对于肝功不正常，DNA检查大于HBV-DNA正常值，有乙肝大三阳的临床症状，提示为慢性肝炎活动期的乙肝大三阳，需及时到医院接受抗病毒治疗，治疗的原则是使得乙肝大三阳的肝功逐渐趋于平衡，乙肝病毒复制指标逐渐阴转。 　　
　　原则三　检查肝功正常，但是其它检查结果(B超等)提示肝脏有损害的乙肝大三阳患者，要做进一步的肝穿刺等检查来判断病情，治疗原则应为肝功长期稳定正常，乙肝病毒复制指标阴转。特别需要指出的是，只要年龄大于40岁以上的乙肝大三阳患者，无论肝功是否正常，都需要及时的进行治疗。 　　
　　原则四　对于乙肝大三阳发展为肝硬化的患者，无论是处于代偿期还是静止期，都应该积极的接受保肝护肝的治疗，治疗原则是乙肝病毒复制指标阴转，肝纤维化程度减轻，逐步恢复肝功，防止肝硬化并发症的发生。 　　
　　原则五 对于肝癌病人表现为大三阳，肝癌患者首要原则采用介入及外科治疗，病情平衡后再考虑抗病毒治疗。

Answer 2

不用怕，我以前比你厉害多了，现在不是好好的吗？别听楼上几位乱指挥。
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Answer 3

肝硬化了才想起治疗，之前经常做检查就能早预防的，肝硬化没有很好的特效药能逆转，用干扰素逆转的几率也不过20%，不过还要看你肝硬化的程度，有没有出现腹水呢，现在能做的就是尽量用药控制腹水的发生。出了腹水可就麻烦了，你目前的情况类似重型肝硬化，脾大还会导致门脉高压，导致吐血。赶快用干扰素能延长生命，干扰素是目前最好的治疗肝硬化的药物。平时不能喝酒，不能生气发怒，主要治疗靠注射干扰素，辅助治疗喝汤药丹参能活血降低肝损伤。

追问

肝位置上界右侧第6肋骨。右肋弓0MM，剑突下0MM右肝斜径117MM门静脉主干内径12MM肝被膜欠光滑，实质内呈粗密度点状回声肺部不均匀呈结节样改变管道系统不清晰胆囊大小64MMX30MM壁厚5MM胆囊壁粗糙脾厚径50MM肋弓下0MM腹腔扫描未见积液回声。是重型肝硬化吗

追答

脾肿大就表明肝损伤很严重，因为脾肿大会导致腹水，腹水就算是重型肝硬化了。现在赶快去大型医院去治疗，可以控制避免腹水，只要不腹水，一切都万事大吉，要是腹水可就麻烦了，腹水就治不了了，而且出一次腹水就会接二连三腹水，每次腹水就加重一次病情恶化。现在看来你的彩超没有腹水情况，不过一定要加强治疗，控制腹水，现在就开始注射干扰素至少要半年以上才能有逆转效果，这么年轻就肝硬化了，一定要抓紧治疗延长生命。

Answer 4

既然诊断为肝硬化，你的第一步是吃上抗病毒药物，欧美指南均提及肝硬化病人即使在肝功能正常的情况下，只要检测出DNA阳性，即可使用抗病毒药物来控制乙肝延缓病情。其次脾大，发一下脾脏大小，血常规报告。肝硬化目前无法逆转，现在就是保肝治疗，控制病情，延缓疾病进展。