Question

化疗会产生什么不良反应？有什么风险？

Answer 1

　　肿瘤化疗的毒性反应和护理

　　现用于临床的抗肿瘤药物有60余种，但多种缺少选择抑制肿瘤的作用，在杀伤肿瘤细胞的同时，对增殖旺盛的正常细胞如造血系统、胃肠粘膜上皮、毛囊和生殖细胞等都有影响，并且在出现疗效的同时，常伴有不同程度的毒性反应。因此，应了解病人的联合用药方案及各种药物的作用原理、用法和毒性反应，按时、准确、安全给药，并密切观察用药后的反应。同时，应对如何预防和减轻毒性反应进行护理科研，提高肿瘤护理水平。

　　1、组织坏死

　　有些抗肿瘤药物对局部组织有强烈刺激作用，如不慎注入皮下，可引起组织坏死、剧痛，甚至经久不愈。预防措施如下：

　　（1）熟知抗肿瘤药物的刺激性：

　　强刺激性：氮芥、癌抑散、长春碱、长春新碱、丝裂霉素、阿霉素、更生霉素、光辉霉素、抗癌锑。

　　一般刺激性：环磷酰胺、卡氮芥、氟脲嘧啶、顺铂。

　　无刺激性：噻替派、氨甲喋呤、阿糖胞苷、争光霉素。

　　（2）做好解释工作，着重指出药物的刺激性，注药时如有疼痛或异常感觉，应立即告诉护士，不可勉强忍受，以致造成组织坏死。

　　（3）对强刺激性药物宜用前臂的静脉，忌在手背及腕部注药，以免药液外漏损伤肌腱、韧带致残。

　　（4）熟练静脉穿刺技术，切勿将静脉穿透。

　　（5）防止药液外漏：

　　①稀释药排气后更换小针头，不再排气，以免针梗沾上药液带入皮下。

　　②注药时如有可疑，需回抽注射器，检查有无回血。

　　③注药完毕，稍停，抽少许回血并保持注射器内一定的负压再拔针。

　　④压迫针眼于针头刺入静脉处。

　　（6）药液外漏紧急处理：

　　①停止输液。

　　②保留针头接注射器回抽后，注入解毒剂。

　　③皮下注入解毒剂。

　　④局部涂肤轻松或如意金黄散，冰敷24小时。

　　⑤疼痛不止可用氯乙烷局麻止痛。

　　⑥抬高患肢。

　　⑦报告医生并记录。

　　临床可见，阿霉素渗漏后常在1～2周后出现湿性反应，剧烈疼痛，形成溃疡，甚至广泛侵蚀到肌腱、韧带，导致不可逆的损伤。所以有可疑漏出时，应即时按渗漏处理。

　　2、栓塞性静脉炎

　　注射方法不当常引起静脉炎，以致血管变硬、血流不畅，甚至闭塞，影响化疗顺利进行。注意保护静脉：

　　①用20ml稀释药液。

　　②对强刺激性药选用前臂较粗的静脉，用静脉冲入法，以减轻药物对血管内膜的刺激。

　　③制定静脉使用计划，左右臂交替使用，使穿刺的静脉得以修复。

　　④注药或静滴速度不宜过快，以减少刺激性。

　　⑤因下肢静脉易于栓塞，除上腔静脉压迫者外，不宜采用下肢静脉注药。

　　⑥如已出现静脉炎，沿静脉呈红、肿、热、痛时，应停止滴注，局部行热敷、硫酸镁湿敷或理疗。

　　3、胃肠道反应

　　多数药作用于延脑呕吐中枢化学感受区对胃肠粘膜上皮有抑制作用。应用化疗的病人常有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应，严重时可出现肠粘膜坏死、脱落，以致造成大出血、穿孔。护理措施：

　　①要关心病人的进食情况，少量多餐，易消化、少油腻，必要时补液，以维持水、电解质平衡。

　　②用大剂量顺铂者给予苯海拉明、灭吐灵、地塞米松联合用药，既可减轻胃肠道反应，又可对抗灭吐灵引起的锥体外系副反应。

　　③对严重呕吐者适当安排于晚饭后给药，并与镇静止吐药同用，以免影响病人白天的进食。

　　④密切观察病人有无腹痛及排便情况，并早期发现出血和穿孔。

　　4、骨髓抑制

　　大多数抗肿瘤药物对骨髓有抑制作用，病人常有白细胞下降，血小板减少，进而影响机体免疫功能。

　　（1）预防继发性感染：

　　①认真执行清洁、消毒、隔离制度，并监测病人体温变化。

　　②每周或每次注药前检查血象，若白细胞低于3×109/L，血小板低于（50～80）×109/L，或发现血象骤降，需暂停药，给升血药物。

　　③白细胞低于1×109/L应保护隔离，病室严格消毒，或置病人于层流无菌室内，一切用物、食品经灭菌处理后使用，并用中药扶正，给予少量多次输入新鲜血、成份血、或行骨髓移植，以刺激骨髓再生。

　　（2）血板减少护理：由于血小板减少，病人常有出血倾向。

　　①观察有无牙龈出血、鼻衄、瘀斑等，以及有无血尿、便血等内出血。

　　②保持室内一定温度，鼻粘膜、口唇部可涂石蜡油防止干裂，并嘱病人不可用手挖鼻孔。

　　③宜用电剃须刀，防止损伤皮肤。

　　④避免注射，必要时慎用止血带。

　　⑤注射完毕压迫针眼5分钟。

　　5、口腔粘膜反应

　　抗代谢药，特别是大剂量应用时，常引起严重的口腔炎症，表现为充血、水肿、炎症、溃疡形成。护理措施：

　　（1）保持口腔清洁，每日早晚及饭后刷牙漱口，每2～3小时用朵贝尔液、呋喃西林液或双氧水含漱。

　　（2）必要时做细菌培养及药敏试验，如有霉菌感染，可改用3%苏打水漱口，并用制霉菌素10万u/ml含漱。

　　（3）口腔粘膜溃疡疼痛，可用吊瓶加压冲洗，于溃疡面滴0.5%金霉素甘油或涂锡类散，并用2%利多卡因喷雾或制成混悬液润漱口腔止痛。

　　6、皮肤反应

　　氨甲喋呤、6-巯基嘌呤、甲基苄肼等常出现不同程度的皮肤反应。

　　（1）全身瘙痒可用炉甘石洗剂止痒。

　　（2）如出现斑丘疹，需涂龙胆紫防止破溃感染。

　　（3）全身呈剥脱性皮炎需行保护隔离，用无菌布单，涂新霉素油膏。

　　（4）会阴部受侵，需保持局部清洁，可涂氧化锌软膏，腹股沟处用纱布隔开。

　　7、脱发

　　因毛囊上皮生长迅速，对化疗敏惑，脱发常见于阿霉素、氨甲喋呤、更生霉素的应用。治疗前应向病人做好解释，以消除病人的精神压力。可用冰或化学致冷剂冰帽预防脱发于用药前5～10分钟戴上冰帽，注药后维持30～40分钟，以减少进入头皮的药物，注意使冰帽紧贴（可垫以湿毛巾），以免出现小片脱发区，并用干毛巾保护耳及颈后，防止发生冻伤。对恶性淋巴病和白血病应禁忌，以防促使脑膜转移。

　　8、肾脏毒性

　　多数抗肿痛药物都由肾脏排出，当大剂量应用时，因其代谢产物可溶性差，在酸性环境中易形成黄色沉淀物，加以化疗病人由于瘤组织迅速崩解，易产生高尿酸血症，严重时可形成尿酸结晶，堵塞肾小管，导致肾功能衰竭。因此，对大剂量化疗病人应保持水化和尿的碱性化，以减轻肾脏毒性。

　　（1）每日的摄入量维持在5000ml以上，使尿量在3000ml以上，并给予碳酸氢钠和别嘌吟醇。

　　（2）每次尿后都应测其酸碱度，PH值应大于或等于6.5～7，如低于6.5，需增加碳酸氢钠的用量。

　　（3）准确记录出入量，如出入量已足够，尿量仍少者，给予利尿剂。环磷酰胺以原形排出，若入量不足，易引起出血性膀胱炎。因此，缺水的病人禁忌使用。