Question

慢性肾功能衰竭如何诊断？

Answer 1

　　青岛静康中医肾脏病医院专家指出：

　　慢性肾功能衰竭，是在各种慢性肾脏病的基础上，由于肾功能缓慢减退而导致的肾脏衰竭现象。肾功能减退可分四个阶段：肾功能不全代偿期(血清肌酐为133—177umol/L)、肾功能不全失代偿期(是慢性肾衰的序幕,血清肌酐为186—442umol/L)、肾功能衰竭期(血清肌酐为451—707umol/L)、尿毒症期或肾衰终末期(血清肌酐为大于707umol/L)。

　　慢性肾功能不全的临床表现
　　（1）消化系统：恶心、呕吐、腹泻、舌炎、口有尿臭味和口腔粘膜溃烂，甚至出现消化道大出血等。
　　（2）精神、神经系统：精神萎靡、疲乏、头晕、头痛、记忆力减退、失眠、四肢麻木、手足灼躁、谵语、肌肉颤动、抽搐、昏迷等。
　　（3）心血管系统：高血压、心律失常、心力衰竭、心肌损害、心包炎、血管硬化、血管钙等。
　　（4）造血系统：严重贫血是非常突出的症状。晚期可有出血倾向，常见有鼻衄、瘀斑，也可为呕血、便血、咯血、血尿、颅内出血、月经过多等。
　　（5）呼吸系统：酸中毒时呼吸深长，晚期可有尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。
　　（6）皮肤：无光泽、干燥、脱屑。常出现尿素霜、皮疹、色素沉着等。
　　（7）代谢性酸中毒：可有不同程度的代谢性酸中毒，表现为乏力、恶心、呕吐、感觉迟钝、呼吸深而长，甚至进入昏迷状态。
　　（8）脱水或水肿：因肾小管浓缩功能丧失及高浓度的尿素引起渗透性利尿，出现明显多尿，加之呕吐、腹泻、饮水少等，常发生脱水。进入少尿期又极易引起水量过多，出现水肿、高血压、心力衰竭、水中毒和稀释性低钠血症。
　　（9）电解质平衡紊乱：①低钠血症或钠潴留；②低钙血症和高磷血症；③低钾血症或高钾血症；④高镁血症。
　　（10）代谢紊乱：出现程度不同的糖耐量降低，血中胰高血糖素、生长激素甲状旁腺素、肾上腺皮质激素、胃泌素等升高。还可有脂肪代谢异常，出现高脂血症。
　　（11）继发感染：常发生肺部和泌尿系统感染，亦可有自发性腹膜炎。

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Answer 2

如何判断是否患有肾衰竭，最直观最直接的指标就是血中肌酐的升高，达到707μmol/L，如果达到了这个值，很可能出现肾衰竭。具体是急性肾衰竭还是慢性肾衰竭，需要进行详细的询问病史，以及详细的血液、尿液、影像学检查来进行诊断。
如果没有慢性肾脏病病史，同时血中肌酐升高在三个月之内，而且通过化验，影像学检查提示没有任何慢性肾脏病的征象，就有可能是急性肾衰竭。经过积极的治疗以后，可能恢复正常。如果提示病史很长，超过三个月，而且血中的血红蛋白降低，影像学可以显示双侧肾脏出现明显的萎缩，证明就可能是慢性肾衰竭，需要积极的进行对症治疗，乃至血液透析或者腹膜透析的治疗。