Question

请问:肝硬化早中晚期如何鉴定?

我是04年诊断为肝硬化,05-06年住个两次院,目前没有任何症状,能吃能睡,精神也较好.请问:如何鉴定肝硬化程度?如何治疗?

Answer 1

　　什么是肝硬化

　　肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性病变。常见的病因如病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸虫病、心原性疾病、自身免疫性疾病等，其病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、纤维组织增生、假小叶形成、肝脏逐渐变形变硬而成为肝硬化。临床上早期可无症状，后期可出现肝功能衰退和门静脉高压的种种表现。

　　肝硬化的临床表现

　　肝硬化在临床上分为代偿期和失代偿期。

　　代偿期症状较轻，常缺乏特征性，有乏力、食欲减退、恶心呕吐、消化不良、腹胀、右上腹不适、隐痛等症状。体检常常可见蜘蛛痣、肝掌、肝脾肿大。症状往往是间歇性的，常因过度劳累或伴发病而诱发，经过适当的休息和治疗可缓解。肝功能检查多在正常范围内或有轻度异常，部分病人可没有任何症状。

　　当肝功能失代偿时，可出现食欲减退、体重减轻、疲倦乏力、腹泻、腹痛、腹胀，出血（包括牙龈或鼻腔出血）、皮肤粘膜紫斑、呕血与便血，还可以出现精神、神经症状，如嗜睡、兴奋、木僵、昏迷等。体征可有面色黝黑、黄疸、腹水、胸水、脾大，男性乳房发育、睾丸萎缩，女性月经过少、闭经、不孕等。肝功能检查可见明显的损伤，转氨酶水平增高，血浆白蛋白降低，胆红素水平增高，凝血酶原时间延长等。

　　肝硬化的早期临床表现是隐匿的，往往不容易引起病人的注意，有时临床上亦难以判断，此时组织病理检查是非常必要的，一旦进入晚期失代偿阶段往往因各种并发症而危及生命。临床上除明显腹水，呕血，肝区疼痛作肝脏检查外，不明原因出现乏力，体重减轻，食欲不振，特别是稍进食后上腹不适，腹胀；皮肤出现紫癜，蜘蛛痣和牙龈容易出血又排除牙病者；面部进行性变暗发黑，面部浅表皮肤大量血络出现。如果有这些情况应怀疑肝硬化，应到专科医生处检查。

　　肝硬化主要的并发症

　　1.肝性脑病。是常见的死亡原因，表现为精神错乱，定向力和理解力减退，嗜睡，终至昏迷。

　　2.上消化道大量出血。多是由于食管-胃底静脉曲张破裂，也可因消化性溃疡、门脉高压性胃粘膜病变、出血性胃炎等引起，常表现为呕血与黑便，出血量不多，可仅有黑便；大量出血，则可导致休克并诱发腹水和肝性脑病，甚至休克死亡。

　　3.感染。常见的是原发性腹膜炎，可表现为发热、腹痛与腹壁压痛和反跳痛，血白细胞可有增高，腹水混浊，腹水培养有细菌生长。

　　4.原发性肝癌。在出现短期内病情迅速发展与恶化，进行性肝肿大，无其他原因可解释的肝区痛，血性腹水，长期发热，甲胎蛋白(AFP)持续性或进行性增高，B超、CT等影像学检查发现肝内占位性病变者，应特别警惕肝癌的发生。

　　5.肝肾综合征。肝硬化合并顽固性腹水且未获恰当治疗时可出现肝肾综合征，其特点为少尿或无尿、氮质血症、低血钠与低尿钠。上述是肝硬化常见的并发症，一旦出现这些并发症，要尽快尽早就医，特别是到大型的专科医院以得到及时恰当的治疗。

　　肝硬化形成的原因

　　a．病毒感染。甲型肝炎不易形成肝硬化，乙型肝炎约10－2 0％进入慢性肝炎或肝硬化。丙型肝炎约50－60％进入慢性肝炎，其中一部分进入肝硬化。

　　b．慢性酒精中毒。每人每天16og白酒连续8年，可形成酒精性肝硬化和酒精性肝炎。

　　c．其它。 如遗传病，药物与毒物，循环障碍可形成肝硬化。

　　d. 隐匿性肝硬化。指日前原因不明形成的肝硬化。

　　如何诊断肝硬化

　　a. 肝组织活检出现假小叶，直接确诊为肝硬化。

　　b. B超提示：肝脏肿大或缩小，回声密集增强；门静脉内径大于1.4cm，脾肿大。

　　c．肝功：血清白蛋白低于35g／L，伴球蛋白明显增高。血清蛋白电泳：r球蛋白＞ 2 2%，同时B球蛋白增高。

　　d. 病人出现肝病面容，腹水，食欲不振，腹胀，乏力等。

　　e. 胃镜检查：食道下段和胃底静脉曲张。具有以上a、b＋c或b＋d、b＋e可以诊断为肝硬化。

　　肝硬化如何划分早、中、晚期早期：

　　肝硬化代偿期，无腹水，或仅有一过性腹水。中期：肝硬化失代偿期。白蛋白低于30g，腹水不能自己消失，门静脉宽度＞ 1.5cm，脾脏厚度＞5cm者。晚期：难治性腹水，肝脏萎缩，肝性脑病史，或有二次或超过二次上消化道出血史。

　　肝硬化腹水是怎样形成的

　　腹水是肝硬化患者最突出临床表现之一。产生的原因是多方面的。肝硬化发展到一定程度时，体内白蛋白过低，周围血管扩张，有效血容量相对不足，加之内分泌失调，交感神经障碍，导致水钠潴留，形成腹水。肝硬化腹水的形成标志体内环境的恶化。

　　肝硬化与肝纤维化有何区别

　　肝纤维化是肝细胞大量死亡，形成肝脏弥漫性结缔组织增生的一种病理变化。与肝硬化不同是：没有大量的再生结节形成，没有假小叶形成。是肝硬化的前期病变。

　　肝昏迷是怎样形成的

　　肝昏迷又称肝性脑病，是肝硬化最严重的并发症之一，也可由急性重症肝炎或亚急性重症肝炎引起。原因是肝脏解毒功能衰竭，从肠道吸收的未经肝脏解毒的有毒物质，直接进入体循环，进入脑，引起中枢神经系统的功能紊乱，导致肝性脑病，救治不及时容易死亡。

　　肝硬化如何调理饮食

　　代偿期肝硬化，对饮食要求较宽，宜选择富于营养，易消化的食物。过硬，油腻过重的食物，含粗纤维特别多的蔬菜，如韭菜，豆芽等都不宜。此类食物易引起上消化道出血。失代偿期则因胃肠道充血，消化不良，以柔软，高热量，易消化，少产气的食物为主，每餐约7成饱为宜。无肝性脑病者，每日可给予蛋白质100g左右。少量脂肪和富含维生素，无机盐、微量元素的素食。代偿期和先代偿期肝硬化均不宜食用有升发性的食物，如公鸡，鲤鱼，卤水豆腐等。忌食酒、霉变食物、生硬、麻辣强刺激食物。

Answer 2

肝硬化是一种常见的慢性肝病,是由一种或多种病因长期或反复作用，引起肝脏弥漫性损害。临床上早期由于肝脏功能代偿较强,可无明显症状;后期则有多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并常出现消化道出血,肝性脑病、继发感染、癌变等严重并发症(一)休息肝功能代偿者，宜适当减少活动。失代偿期患者应以卧床休息为主。(二)饮食一般以高热量，高蛋白质、维生素丰富而可口的食物为宜。(三)支持疗法。二、药物治疗目前无特效药，不宜滥用药物，否则将加重肝脏负担而适得其反。 重庆同济医院中医肝病科