Question

痘痘的医学本质是什么

Answer 1

痘痘是寻常痤疮（青春痘）：
寻常痤疮（以下简称痤疮），是一种发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤疾病。
由于认识疾病有一个过程，所以在认识这个疾病的过程中，明间赋予了这个疾
病很多种不同的病名。最常见的别名有：粉刺、酒刺、青春痘等。中医则称痤
疮为肺风酒刺，在港台地区则也有将痤疮称为暗疮的，各类美容院由于不对本
病不十分了解，所以使用了很多不同的名称，使很多人思想混乱不堪，因此在
医生的诊中，一些患者经常提出一些令人啼笑皆非的问题，如他们会问：医生
，我脸上长的这些小疹子到底是粉刺还是暗疮？怎么有的人说我得了痤疮而不
是青春痘？

痤疮的临床症状：
1、 年龄分布：多数发生于青少年时期（16~18岁）前后，但也有发病较早
的（如10岁前后），和发病较晚的（如40岁以后）。
2、 临床表现：痤疮主要有两种皮损：非炎症性皮损和炎症性皮损。非炎症
性皮损即粉刺。依据粉刺是否有开口，又分为黑头粉刺（开放性粉刺）和白
头粉刺（闭合性粉刺）两种。炎症性皮损有多种表现：丘疹、脓疱、结节和囊肿。
3、 好发部位：皮损好发于面颊、额部和鼻唇沟，其次是胸部、背部和肩部。

痤疮的发病机制：
本病的发生机制并为完全明了，目前公认的发病机制包含有以下四个发病环节。
1、 毛囊漏斗部角化过度
正常情况下，在毛囊漏斗部仅出现非粘着性的角化细胞及单层细胞脱落入腔内。
而在粉刺形成开始时，细胞角化的终末阶段发生障碍，角质形成细胞间的黏着
性增加，漏斗部的角化细胞不崩解脱落，而且细胞更替速度加快，结果导致毛
囊漏斗部导管角化速度加快，形成微粉刺。有关角化异常的更精细的原因有不
少假说，但深入的原因尚不十分清楚。
2、 雄性激素与皮脂腺功能亢进
皮脂腺的生长及分化是由雄性激素所调控的，其机制复杂，而且尚未完全明了。
循环中的较弱的雄性激素在皮肤中能转换为高活性的睾酮和双氢睾酮，这一过
程依赖于毛囊及皮脂腺中的特异性酶物质，如5α-还原酶。雄性激素作用与皮
脂腺的第一步就是与雄性激素受体结合，这一结合便产生一系列的程序化的变
化：DNA复制和蛋白质的合成，最终是皮脂腺功能得以调整。雄性激素是痤疮
发病必不可少的基础，但是，痤疮的发生并不是由于雄性激素的简单增多引起
的，事实上痤疮患者几乎没有什么内分泌的异常，因为大多数患者血清内的各
种雄性激素水平以及雄性激素结合蛋白水平均是正常的，并不高于一般人群。
那么原因在那里呢？有可能是由于皮脂腺中5α-还原酶的活性增高和/或雄性激
素受体的亲和力增高的缘故。
3、 毛囊皮脂单位中微生物的作用
在毛囊皮脂单位中最少有三类微生物寄生，这就是：葡萄球菌、酵母菌和丙酸
杆菌。与痤疮发病关系较密切的是丙酸杆菌。一般毛囊中的丙酸杆菌有三种：
痤疮丙酸杆菌（P.acne）、卵白丙酸杆菌（P.avidum）、颗粒丙酸杆菌
（P. granulosum）。但是只有P.acne才能100%地分离出来，并且总是优
势生长的。与痤疮关系最密切的也是P.acne。该菌通过细胞外切酶获取皮脂中
的甘油三酯的甘油部分作为其生长时所必需的能量物质，而将去酯化的脂肪酸
部分（即游离脂肪酸）残留于皮脂中，因此游离脂肪酸的含量和细菌的数量有
时是成正比的。然而，P.acne与本病的发病关系也有很多不明了的地方，也有
很多矛盾的地方。
4、炎症及宿主的免疫反应
所有的炎症性痤疮几乎都是从细小的粉刺发展而来的，即便是临床上看上去没
有炎症的粉刺，在病理层面来看也能找到炎症的迹象。痤疮的炎症与普通的感
染性炎症最少在以下临床方面有着明显的差别：（1）炎症更趋向于慢性迁延；
（2）炎症常常以瘢痕结束；（3）不同个体间炎症的差别巨大，即便同一个体
，不同毛囊间炎症程度也相差明显。痤疮炎症的这些特点，使痤疮本身在治疗
的反应性方面存在较大差异。
然而，以上四个发病环节虽然得到广泛的公认，但是我们必须知道，以上四个
环节中的任何一个环节都不足以致病。事实上，所有处在青春期的人均具备有
痤疮发病的基础（高的P.acne, 一定程度的毛囊阻塞和较多的皮脂溢出），但
大多数人不发生痤疮，而且痤疮病人与正常人群比较，其皮脂中的脂肪浓度、
P.acne数量等，尽管痤疮组比无痤疮组要高一些，但其数据有很大重叠，这表
明这些因素都各自参加了发病，但并不是根本因素。最后需要强调的是目前很
多广告和宣传为了各自的商业利益，总是把痤疮的发病机制简单化，有时甚至
归结于一种单一原因，来说服患者购买其推销的药物，这是不合理的。

痤疮的诱发因素：
有很多因素可以使痤疮加重或诱发本病的发生，通常有以下原因：（1）长期接
触油脂、沥青等；（2）接触某些化学物质，如氯、溴等；（3）使用某些药物，
如雄性激素、皮脂激素、锂剂、硫唑嘌呤、利福平等；（4）所有能增加皮肤炎
症的因素，如酒精、辣椒等。但是也有很多因素是被夸大了甚至误解，其中主要
的是食物。油脂性事物和糖类食品对本病一般没有什么影响。化妆品曾经被认为
是毛孔堵塞和粉刺发病的一种原因，但缺乏有力的证据，相反绝大多数的化妆品
对痤疮并没有什么影响，但是也的确有一部分人的痤疮的发病与化妆品有着密接
的关系。很多中医认为消化功能与痤疮有着非常密切的关系，如便秘可能引起痤
疮，现在看来缺乏说服力。但是可以肯定，机体在劳累的情况下，各种疾病都有
可能加重，包括痤疮，因此很多痤疮患者常常主诉熬夜会加重痤疮。所以建议痤
疮患者要避免劳累，尽量少熬夜。

痤疮的分类：
粉刺型痤疮
很常见，也是比较轻微的痤疮，是以粉刺为主的类型。粉刺可能是黑头粉刺，也
可以是白头粉刺，或者二者都有。粉刺的数量可以很少，也可以非常多，以至于
满脸密布。
丘疹脓疱型
最常见的是丘疹脓疱型痤疮，这种痤疮常常有粉刺和脓疱或丘疹，也就是说这种
痤疮通常会同时具有非炎症性和中度炎症性皮损。痤疮的严重程度主要是由粉刺
和丘疹及脓疱的比率来决定的。丘疹和脓重疱越多，痤疮就越重。
结节型痤疮
结节型痤疮远较丘疹脓疱型痤疮严重。这类痤疮的特点是出现结节性皮肤损害，
这种皮损不但会造成毁容，而且可能会有一定程度的疼痛感。就象前面所提到的
那样，结节囊肿性痤疮非常容易产生永久性瘢痕。
聚合性痤疮
最后，有一种非常严重的炎症性痤疮，就是被称为聚合性痤疮的类型。这种类型
的痤疮除了有炎症外，可能还有细菌的感染。这种类型痤疮主要好发于后背、臀
部和胸部。这种类型痤疮有时是非常难以治疗的，常需要外科治疗。
化妆品引起的痤疮
一些化妆品的某些成分可能会堵塞毛孔而引起痤疮。这类的产品尚包括彩妆用品
、化妆品基质、晚霜和保湿霜，他们可能是会导致粉刺的产生。您应该使用那些
不引起或少引起粉刺的产品。化妆品痤疮常常不很严重，也不会导致瘢痕的产生
，然而，它可能会一直存在而不消退，有时会持续数十年。使问题更糟的是，一
些年轻的女性会用更多的化妆品来覆盖和掩饰脸上的皮疹，结果适得其反，另外
，在年轻时代本身就容易发生痤疮。

Answer 2

是一种皮肤过敏

Answer 3

"医学本质"是什么?