Question

高血压120-180，服药后高压降至160低压没降，求助。

患者信息：男 37岁 北京 朝阳区
病情描述(发病时间、主要症状等)：
本人37岁，不吸烟不喝酒，肥胖不运动有4、5年但现在通过跑步减到合理体重。父母都有高血压。去年底发现血压120-180，自己都不知道有几年了（之前几年经常头痛、虚弱）。就医后服用拜新同（硝本地平控释片）近一个月，现在低压几乎没有下降（110-120），高压160左右。当时在医院做了心电图、彩超、超声心动、验血结果都显示正常。

想得到怎样的帮助：
请问会是什么原因？是否怀疑某些脏器还是不正常？是否要再进行一下某些方面的检测？我应该服用什么药或者采取什么措施？谢谢。

曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：
父母都有长期高血压史。本人一个月前就医口服拜新同（硝本地平控释片）到现在。

Answer 1

　　高血压分为原发性高血压和继发性高血压两种，原发性高血压的病因尚不十分明确，相关因素有遗传，环境如饮食过咸过油及精神紧张应激，还有一些其它因素如肥胖或超重，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）。这些因素主要靠平时长期的工作和生活方面的注意，一旦高血压必须长期服药。
　　37岁年纪不大，应该考虑一下是否继发性高血压。继发性高血压的原因较多，最常见的是肾实质性高血压，包括急、慢性肾小球肾炎，糖尿病性肾病，慢性肾盂肾炎，多囊肾等多种肾脏病变引起的的高血压。还有肾血管性高血压，原发性醛固酮增多症，嗜铬细胞瘤，皮质醇增多症，主动脉缩窄。除了主动脉缩窄外，其它的问题都出现在肾脏或者是肾上腺（附着于肾脏上的一个腺体）上，所以应该对肾脏检查一下。肾脏B超，肾上腺B超，或者肾动脉造影之类的，查个肾功能，检查血钾及立卧位醛固酮试验等。
　　如果没有继发病因，那就应该到医院去继续调整用药，每个人对每种隆压药的敏感性不一样。降压药主要有五种：利尿剂，β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）。你现在用的是钙通道阻滞剂，可加重ACEI或者ARB类，如果还不行的话可以三联用药，加上利尿剂。具体怎么用药你还得到医院调整。

追问

谢谢您的认真指导，非常感谢！

追答

也不给点辛苦费！

追问

当然要感谢的。唉，昨晚都到了120-190。今天去医院，医生给开了络活喜（5mg/片）和海捷亚，让上下午每种都各服一片，如果血压降下来就取消下午那次，还说“争取两个月内把血压降到正常水平”。可我上午刚服了一次，到中午血压就降到90-130，下午没敢再各吃一片，只吃了半片络活喜……天上一脚地上一脚可怎么受得了哟。

Answer 2

你很幸运——压差40多一点说明心脏暂时没事。
坚持降压，可以减少点药的用量。
孙平

Answer 3

患者要在医生的指导下长期用药的同时，还要注意养成良好的生活习惯，饮食清淡少盐，避免辛辣刺激性的食物， 多吃新鲜的蔬菜水果，避免情绪激动，戒烟酒，适当锻炼，多多休息。

Answer 4

1合理饮食，控制钠的摄入量，<6克/天。2，生活规律，保证睡眠，3药物治疗以复方制剂为佳，检查血压情况，调整最佳剂量，长期坚持，不可漏服。

Answer 5

为什么血压这么难降，是有不少未能发现的机理的。你的高血压可能是体内有一疾病需要人体自行处理而分泌紧张素引起的。能够发现该病并有效治疗，血压自然就会降下，不然就要调整用药达到降血压的目的。