Question

肝功能检查

患者信息：男 28岁 广东 广州
病情描述(发病时间、主要症状等)：
无病史
谷草转胺酶高49U/L ,谷丙转胺酶高148U/L，谷氨（西安）胺转肽酶高146U/L

想得到怎样的帮助：
请问这是什么状况？
我体重属于偏胖肥胖，178，90公斤去年查的时候是尿酸高
我家里人有遗传的天生乙肝抗体
乙肝病毒表面抗原－GIA HBSAG，阴性
乙肝表面抗体 HBSAB 阳性
乙肝E抗原阴性（HBeAg) 阴性
乙肝E抗原（HBeAg）阴性
乙肝河西抗体 （HBcAb） 阴性
小结 ，正常

Answer 1

1、你目前的情况属于肝功能异常，转氨酶中度异常（ALT或AST小于120为轻度异常，大于120，小于400为中度异常，大于400为重度异常），肝脏有炎症，没有黄疸，病情不严重；
2、引起肝功能异常的常见原因有：病毒性肝炎、酒精性肝损害、脂肪肝、药物性肝炎等，你目前的情况，需要进一步检查，明确诊断，对症治疗。你没用肝炎史，如果长期饮酒，酒精性肝损害的可能性大。如果体型肥胖，则脂肪肝的可能性较大。急性肝炎的可能不大。
4、需要进行的主要检查有：肝炎病毒标志物（甲、乙、丙、丁、戊都要查，必要时进一步检查巨细胞病毒、EB病毒）、B超（肝、胆、脾）、AFP等；
5、建议到正规医院就诊，并进行规范治疗，切勿到小诊所看病，不是吓你半死，就是宰你半死，治疗很不规范，有害无益。

追问

我以前查的乙肝病毒表面抗原－GIA HBSAG，阴性
乙肝表面抗体 HBSAB 阳性
乙肝E抗原阴性（HBeAg) 阴性
乙肝E抗原（HBeAg）阴性
乙肝河西抗体 （HBcAb） 阴性
小结 ，正常
这个 能说明问题吗 ？

追答

这个情况可以基本排除乙肝的可能，是个乐观的好结果。不知道你体型怎么样？由于生活水平的提高，缺乏运动，现在脂肪肝的发病率很高。脂肪肝很容易诊断的，做个B超就行了。

追问

我体型偏胖偏肥胖，178，90公斤去年查的时候是尿酸高519umol/l，6.56mmol/l(TG升高）血脂偏高（LDL－C升高）4.26mmol/L, ( CHO升高）6.56mmol/l (TG升高 ）（2.52mol/l)

追答

明天早晨不要吃饭，去医院做个肝脏B超吧（查肝、胆、脾），我考虑你脂肪肝的可能性比较大。B超提示脂肪肝，肝功能正常的，是单纯性脂肪肝。B超提示脂肪肝，肝功能异常的，是脂肪性肝炎，需要进行对症治疗，只要你严格遵守医嘱，进行合理的综合治疗，是可以治好的。

Answer 2

解读乙肝化验单

乙肝的实验室检查主要包括两个方面：1、血液生化检验（肝功检查）。2、病毒标记检测（乙肝五项）。肝功检查常用的项目主要包括总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLO）这三项主要反映的是肝脏的合成功能。谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）主要反映的是肝细胞受损的情况。直接胆红素（DBIL）、总胆红素（TBIL）主要反映的是肝细胞的代谢功能。（摘自：求医问药网 ）

乙肝五项检查

表面抗原（HBsAg） 体内是否存在乙肝病毒

表面抗体（抗-HBs） 是否有保护性

е抗原（HBeAg） 病毒是否复制及具有传染性

е抗体（抗-HBe） 病毒复制是否受到抑制

核心抗体（抗-HBc） 是否感染过乙肝病毒

随着技术的发展现在可以通过HBV－DNA检测反映出肝脏内是否有乙肝病毒的存在以及是否在进行复制。做这种检测应该到大医院进行，这样可以使结果更加准确。

大三阳与小三阳

大三阳

表面抗原（HBsAg） +

е抗原（HBeAg） +

核心抗体（抗-HBc） +

这种情况通常反映病毒复制是比较活跃的。

小三阳

表面抗原（HBsAg） +

е抗体（抗-HBe） +

核心抗体（抗-HBc） +

对于小三阳病人应该进行DNA检测，如果是阳性那么就反映病毒的复制是活跃的，如果检测为阴性那么就反映病毒受到抑制，病毒复制是不活跃的。

认为加号多就说明是得了肝炎的观点是错误的

病原学的检查（两对半检查）只是反映出病人是否感染了病毒，以及病毒是否复制，至于是否发病还是要根据肝功能检查的结果才能确定是否得了肝病，以及病情的严重程度和肝细胞受损的情况。

肝功检查出现了哪些异常就说明得了肝炎呢？

比如转氨酶升高说明肝细胞受损，可以说就是肝功能不正常了，也就是得了急性肝病，对于慢性肝病来说可能就处于活动期。胆红素升高（有了黄疸）说明肝功能处于一种破坏的状态。

如果肝功没有异常，病毒会对身体造成影响吗？

感染乙肝病毒引起肝脏损害的主要机理是容易引起机体的免疫紊乱，乙肝病毒本身对肝脏的直接损害非常弱，很多病人有病毒存在而且病毒复制非常活跃，但是肝脏却没有任何损害，这种病人我们称之为病毒携带者，这种携带的状态可以持续很长时间，甚至可以终身不犯病。有一部分病人携带病毒后可能会引起肝脏的损害，因此临床上对于携带病毒而没有肝脏损害的人不需要进行更多的治疗。病毒携带者尤其是大三阳和DNA阳性的患者，病毒复制非常活跃，传染性也是非常强的，但是乙肝病毒主要的传染途径是血液传染，一般的接触传染性是比较低的。

乙肝化验单出现什么样的情况就说明应该进行治疗了？

乙肝病人最主要的就是要在肝脏出现炎症、受到损害，尤其是损害比较重的时候（出现黄疸或其他症状），化验指标转氨酶高或胆红素异常，这时就需要到医院进一步检查和治疗。

应该把病原学检查和肝功能检查区分开来，一旦发现了病原学异常（大小三阳）就应该到医院进行相关检查，但是也不用过分紧张，因为病毒携带是有可能终身健康携带的，只有在肝功能异常的情况下才需要进行积极的治疗。

去除乙肝病毒的可能性到底有多大？

目前完全清除乙肝病毒确实有很大的难度，完全清除率大约只有10％左右。目前治疗乙肝的药物非常多，主张患者一定要在医生的指导下用药，千万不要根据广告去吃药，这样不仅得不到好的治疗，甚至还会引起肝脏的炎症，加重对肝脏的损害。

治疗的最佳时期是什么？

抗病毒治疗的最佳时期就是在肝脏有炎症（转氨酶高）时，这时就反映机体的免疫对病毒有一定的作用，这时用一些抗病毒的药物效果就会非常好。如果肝脏处于一个很稳定的状态，这时用抗病毒的药物效果确实不是很理想。总之什么时候需要治疗以及用什么药物患者应该到专科医院进行检查，然后在医生的指导下进行用药。对于那些不需要用药的病毒携带者最重要的就是要进行定期监测，3－6个月进行肝功监测，每年做一次B超，用这种方式监测肝脏损害是否出现，一旦出现损害就一定要进行治疗。

长期携带乙肝病毒是否会发展为肝硬化或肝癌？有什么预防的方法？

乙肝病毒携带者有可能转成慢性肝炎，最后发展为肝硬化。预防的方法很重要的一点就是要进行定期的复查。

慢性肝炎患者只有20％，甚至不到20％会发展为肝硬化。而肝硬化患者形成肝癌的发生率也不超过20％。

孕妇的HbsAg和HBc两项为阳性，请问对胎儿有没有影响？

HBsAg和HBc两项为阳性，如果在以前没有疫苗的时候，孩子100％会被传染，而现在我们已经有了高效免疫球蛋白和乙肝疫苗，当孩子生下来的时候首先要注射高效免疫球蛋白，紧接着就要注射乙肝疫苗，通常80％－90%的乙肝病毒是可以被阻断而不会感染乙肝，还有10％的情况（宫内感染）如何进行感染阻断还需要进一步的研究。

要点

1、 乙肝化验包括肝功检查和病毒检测

2、 有乙肝病毒并不代表有肝脏损害

3、 肝功是否正常决定治疗的必要性

4、 切勿盲目用药
参考资料：

Answer 3

请问你是乙肝问题吗

追问

我有遗传的乙肝抗体，天生抗乙肝的

Answer 4

请问你是乙肝问题吗

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我有遗传的乙肝抗体，天生抗乙肝的