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T3、T4各自的特点及其临床应用；甲状腺合成的是T3、T4的混合物，在补充时我们也按比例混起来，这种“仿生理”的做法对吗？患者问你：我忘了吃药了，该怎么办？什么时候吃最合理？用药时注意什么呢？多长时间复查一次以调整用药呢？
看完这部分，大家就会找到答案：：
1. 甲状腺素的发现，要追溯至十九世纪末，那时人们还没有把粘液水肿、呆小病和甲状腺联系起来。1883年9月，内科医生Sir Felix Semon向伦敦医学会宣布，这些病理情况都是甲状腺功能不足引起的，想象一下当时那种轰动的场面！确切的证据在8年之后，George Redmayne Murray首次报道，绵羊甲状腺的提取物（针剂）成功地治愈了一位46岁的粘液水肿患者，此后她健康存活了28年。在当时，这是一条爆炸性的、不可思议的news。1年后，Hector Mackenzie 和 Edward Lawrence Fox各自报道了用口服甲状腺制剂的新闻。从那以后，甲状腺的干制剂就开始应用并且延续了好几个10年。其实左甲状腺素（即是我们说的T4，注意不是“左旋”）早在1927年就合成了，只不过它是如此昂贵，19世纪60年代以前人们极少能买得起。然后，三碘甲状腺原氨酸（我们所说的T3）、T4以及它们的混合物都开始普及。考虑到甲状腺是同时合成这两种激素的，那么把两者混合做成片剂似乎很合理。这个概念直到19世纪70年代才被抛弃。因为研究者发现，人体内的绝大多数的T3，都是由T4转化而来，于是在此后的30多年，T4作为单独的剂型才正式步入历史的舞台。
T4，我们说的左甲状腺素（不是“左旋”，中文名称：优甲乐），它能够提供你健康快乐所需的所有的甲状腺素。当分泌不足时，我们会感觉浑身不适。如果完全中断，估计人体也就能存活几个月。接下来我们看看它的特点，以便最大程度地从中获益。在北美，T4是第二位的处方药物。它并不比阿司匹林简单，但它也不比化疗药那么复杂。T4的微小变动将在体内被放大，这是因为TSH极其灵敏。基于此，我们推荐患者最好坚持使用同一品牌的T4。当然，T4在一定范围内发挥作用，所以即使换牌子也不至于使患者产生明显不适。
如何服用T4呢？ 最佳的方法是早起空腹的时候，并且每日坚持。如果早上你忘了用药了，在你想起来的时候要尽快补充。如果在饱腹时用药，食物会略微影响T4的吸收。所以从吃药到用早餐最好间隔一段时间（lvygwyt注：优甲乐说明书推荐至少30分钟，原因即在于此），而且避免食用大豆制剂，因为会影响T4在肠道吸收。记住一定要按时按量服用，以使TSH保持在理想水平。T4将在5小时内被全部吸收，绝大多数在3小时内。有些药物，比如铁剂，会影响吸收，建议在4小时后服用；用钙时间在1小时之后；硫糖铝，考来替泊，氢氧化镁等药物，都应在4-5小时后服用。
T3是甲状腺素的活性形式，占到甲状腺素总量的10-20%。人体所需的T3绝大多数都由T4转化而来，能够发挥所有甲状腺素的功能。如果你服用的是T4，人体将会在转化环节进行一些控制（控制T4转化为T3的酶），了解这点，就能理解为什么多数情况下推荐服用T4。 那么什么时候用T3呢？这还要做一些铺垫。T4的半衰期是一周，而T3是一天。也就是说，停用T4一周，体内的T4水平还有基线水平的50%，两周后是25%，三周后12.5%,四周6%，五周3%，六周1%左右。这就是服用T4（比如优甲乐）的患者，要六周复查一次的原因（lvygwyt注）。同样，T3的半衰期只有1天。这就产生了很多有利、不利点。
T4的优点是，当你把剂量调整好，血中的浓度就会保持相对稳定。不利之处是如果停药，要长达六周才会出现甲低表现（比如要做131I治疗、或核素扫描时，要把TSH升到30以上）。T3的优点是，在同样的情况下，短期停药就会使TSH升起来（病人避免长期处于高TSH状态，这样会导致癌复发风险，lvygwyt注）。好了，我们把T4停掉，在最初四周改用T3，避免TSH过高，在接下来的两周内，再把T3也停掉，TSH会快速升起来。此时做核扫描或者测量甲状腺球蛋白才会准确、有效。反过来也一样，服用T4的患者（比如甲癌术后的甲低患者），要用药六周才会达到基线水平，此时可以加用T3，快速把TSH压下去，然后把T3逐渐停药（三周内逐渐减量），把任务交给T4。同样的原因，T3不作为常规推荐。因为患者会在一天之内经历轻度甲低、轻度甲亢。理想状态下，如果有缓释剂型就好了。遗憾的是，到目前为止，也没有这种理想的药物出现。用T3的另一个缺点是它绕过了由T4转化而来的生理状态。已经有证据表明，T4比T3更容易通过血脑屏障，神经细胞更“喜欢”从T4转化来的T3。
T3、T4的混合剂型，无论是人造还是动物提取，都被证明不合理。人工制剂：把T3、T4按比例混合起来，希望能像生理状态下一样，可是这个“梦想”最终破灭了。人体持续、稳定地分泌所需的甲状腺素，而混合起来以后，3小时内全部被吸收，会导致快速的波峰波谷（T3半衰期短），反而远离了生理状态。
动物甲状腺干制剂，在半个世纪以前曾经作为主打药。但是这些药包含了甲状腺内的很多种的激素和化合物，有T3、T4、甲状腺球蛋白，还有T3、T4脱碘的衍生物。而唯一检测手段就是看它的碘含量，这几乎很poor，一批和另一批药物，甚至同一批药物之间，很难保证剂量恒定。尝试很多先进的检测手段，结果也是如此。
到目前，还没有一种提取物制剂能优于T4。 它们能够延续下来，是由于一些仿古的医疗习惯或者消费者的被误导（原话是：Their continued availability and use is an artifact of antiquated medical habits or ill-informed expectations of consumers），这些东西不能给患者带来任何好处，多数医生也都愉快地希望它们尽早消失（These extracts contain no special substances that provide any benefit to people needing thyroid hormone, and most doctors would be happy to see them disappear from use）。
甲状腺素（片）？现在还有人用吗？我们都用优甲乐了。甲状腺素片是T3和T4的混合物，是从猪等动物的甲状腺提取出来的，含量不恒定；优甲乐是单一的T4，含量恒定，而且它容易掰成1/2或1/4；另外，T4在人体需要时转化成T3才能起作用，比起直接补充T3，它不易引起甲亢。这就是现在优甲乐取代甲状腺素片的原因。
看完这部分，大家就会找到答案：：
1. 甲状腺素的发现，要追溯至十九世纪末，那时人们还没有把粘液水肿、呆小病和甲状腺联系起来。1883年9月，内科医生Sir Felix Semon向伦敦医学会宣布，这些病理情况都是甲状腺功能不足引起的，想象一下当时那种轰动的场面！确切的证据在8年之后，George Redmayne Murray首次报道，绵羊甲状腺的提取物（针剂）成功地治愈了一位46岁的粘液水肿患者，此后她健康存活了28年。在当时，这是一条爆炸性的、不可思议的news。1年后，Hector Mackenzie 和 Edward Lawrence Fox各自报道了用口服甲状腺制剂的新闻。从那以后，甲状腺的干制剂就开始应用并且延续了好几个10年。其实左甲状腺素（即是我们说的T4，注意不是“左旋”）早在1927年就合成了，只不过它是如此昂贵，19世纪60年代以前人们极少能买得起。然后，三碘甲状腺原氨酸（我们所说的T3）、T4以及它们的混合物都开始普及。考虑到甲状腺是同时合成这两种激素的，那么把两者混合做成片剂似乎很合理。这个概念直到19世纪70年代才被抛弃。因为研究者发现，人体内的绝大多数的T3，都是由T4转化而来，于是在此后的30多年，T4作为单独的剂型才正式步入历史的舞台。
T4，我们说的左甲状腺素（不是“左旋”，中文名称：优甲乐），它能够提供你健康快乐所需的所有的甲状腺素。当分泌不足时，我们会感觉浑身不适。如果完全中断，估计人体也就能存活几个月。接下来我们看看它的特点，以便最大程度地从中获益。在北美，T4是第二位的处方药物。它并不比阿司匹林简单，但它也不比化疗药那么复杂。T4的微小变动将在体内被放大，这是因为TSH极其灵敏。基于此，我们推荐患者最好坚持使用同一品牌的T4。当然，T4在一定范围内发挥作用，所以即使换牌子也不至于使患者产生明显不适。
如何服用T4呢？ 最佳的方法是早起空腹的时候，并且每日坚持。如果早上你忘了用药了，在你想起来的时候要尽快补充。如果在饱腹时用药，食物会略微影响T4的吸收。所以从吃药到用早餐最好间隔一段时间（lvygwyt注：优甲乐说明书推荐至少30分钟，原因即在于此），而且避免食用大豆制剂，因为会影响T4在肠道吸收。记住一定要按时按量服用，以使TSH保持在理想水平。T4将在5小时内被全部吸收，绝大多数在3小时内。有些药物，比如铁剂，会影响吸收，建议在4小时后服用；用钙时间在1小时之后；硫糖铝，考来替泊，氢氧化镁等药物，都应在4-5小时后服用。
T3是甲状腺素的活性形式，占到甲状腺素总量的10-20%。人体所需的T3绝大多数都由T4转化而来，能够发挥所有甲状腺素的功能。如果你服用的是T4，人体将会在转化环节进行一些控制（控制T4转化为T3的酶），了解这点，就能理解为什么多数情况下推荐服用T4。 那么什么时候用T3呢？这还要做一些铺垫。T4的半衰期是一周，而T3是一天。也就是说，停用T4一周，体内的T4水平还有基线水平的50%，两周后是25%，三周后12.5%,四周6%，五周3%，六周1%左右。这就是服用T4（比如优甲乐）的患者，要六周复查一次的原因（lvygwyt注）。同样，T3的半衰期只有1天。这就产生了很多有利、不利点。
T4的优点是，当你把剂量调整好，血中的浓度就会保持相对稳定。不利之处是如果停药，要长达六周才会出现甲低表现（比如要做131I治疗、或核素扫描时，要把TSH升到30以上）。T3的优点是，在同样的情况下，短期停药就会使TSH升起来（病人避免长期处于高TSH状态，这样会导致癌复发风险，lvygwyt注）。好了，我们把T4停掉，在最初四周改用T3，避免TSH过高，在接下来的两周内，再把T3也停掉，TSH会快速升起来。此时做核扫描或者测量甲状腺球蛋白才会准确、有效。反过来也一样，服用T4的患者（比如甲癌术后的甲低患者），要用药六周才会达到基线水平，此时可以加用T3，快速把TSH压下去，然后把T3逐渐停药（三周内逐渐减量），把任务交给T4。同样的原因，T3不作为常规推荐。因为患者会在一天之内经历轻度甲低、轻度甲亢。理想状态下，如果有缓释剂型就好了。遗憾的是，到目前为止，也没有这种理想的药物出现。用T3的另一个缺点是它绕过了由T4转化而来的生理状态。已经有证据表明，T4比T3更容易通过血脑屏障，神经细胞更“喜欢”从T4转化来的T3。
T3、T4的混合剂型，无论是人造还是动物提取，都被证明不合理。人工制剂：把T3、T4按比例混合起来，希望能像生理状态下一样，可是这个“梦想”最终破灭了。人体持续、稳定地分泌所需的甲状腺素，而混合起来以后，3小时内全部被吸收，会导致快速的波峰波谷（T3半衰期短），反而远离了生理状态。
动物甲状腺干制剂，在半个世纪以前曾经作为主打药。但是这些药包含了甲状腺内的很多种的激素和化合物，有T3、T4、甲状腺球蛋白，还有T3、T4脱碘的衍生物。而唯一检测手段就是看它的碘含量，这几乎很poor，一批和另一批药物，甚至同一批药物之间，很难保证剂量恒定。尝试很多先进的检测手段，结果也是如此。
到目前，还没有一种提取物制剂能优于T4。 它们能够延续下来，是由于一些仿古的医疗习惯或者消费者的被误导（原话是：Their continued availability and use is an artifact of antiquated medical habits or ill-informed expectations of consumers），这些东西不能给患者带来任何好处，多数医生也都愉快地希望它们尽早消失（These extracts contain no special substances that provide any benefit to people needing thyroid hormone, and most doctors would be happy to see them disappear from use）。
甲状腺素（片）？现在还有人用吗？我们都用优甲乐了。甲状腺素片是T3和T4的混合物，是从猪等动物的甲状腺提取出来的，含量不恒定；优甲乐是单一的T4，含量恒定，而且它容易掰成1/2或1/4；另外，T4在人体需要时转化成T3才能起作用，比起直接补充T3，它不易引起甲亢。这就是现在优甲乐取代甲状腺素片的原因。
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