Question

试述家空气栓塞导致死亡的机理，在临床工作中避免空气栓塞应注意哪些事项

Answer 1

　　大量空气栓塞引起死亡的直接原因为：①由于肺动脉栓塞引起呼吸功能衰竭。②由于右心气体机械性栓塞和冠状动脉栓塞引起心功能衰竭。所有病例取心肺作病理切片未见1例纤维索性血栓，因此可认为空气栓塞引起DIC不常见，可能是空气刺激机体产生促凝血酶原物质的机会不大。该结果与病 理学 教科书中空气栓塞动物实验时发现肺动脉内有纤维素凝块不同。空气栓塞引起DIC的发生率问题还有待于加大样本进一步研究。 　　3.4　抢救问题探讨 　　①去除病因：如停止输液、暂停手术等。②体位：尽可能采取左侧卧位及头低位，有利于气体浮向右室尖部，避免阻塞肺动脉口。③抽气问题：理论上发生静脉空气栓塞从右心抽出空气是理想的处理方法，而在实际操作中行不通。本组观察30例兔子，在出现症状后即行右心穿刺，抽出物几乎都是血液，仅抽出极微量的气泡，最多达0.2ml。在临床病例中，Andersen观察6例全髋置换术引起空气栓塞的患者，仅有1例抽出3ml气体，3例抽出少量泡沫，2例未抽出空气。此外，空气栓塞常常在2～3min内出现，抽气动作尚来不及完成患者已经死亡。④高压氧舱 治疗 。⑤对于动脉空气栓塞有研究者用冠状静脉逆行灌注抢救。总之，空气栓塞是威胁生命的急症，抢救问题都在探讨，但目前尚未发现确切和有效的手段。预防才是最重要的。 　　3.5　预防问题探讨 　　颈部及胸外科手术时，不要损伤大静脉，静脉插管置留时或血透时循环管路连接要牢固，尤其是血泵；分娩时气体可经损伤的内膜或破裂的子宫颈静脉窦入血，使用腔镜时用气体扩腔，气体亦可经破裂的静脉入血；深水作业时(尤其是下潜30m以下)要缓慢上升，不要屏气，以防出现减压病。