Question

你好我是双肺结核合并双侧结核性胸膜炎，已经包裹了。

患者信息：男 30岁 吉林 白山
病情描述(发病时间、主要症状等)：
经过省、市两家结核医院治疗4个月，后在家吃药一年多，但是一直没有好，两侧一直有包裹性积液，曾经吃过中西药治疗好转过但是没有好，现在医生说是复发，在我这里的县医院传染科治疗。现在身体其他指标都不错，身体偏胖，有时候胸闷气短 坐时间长了后背疼，现在是左上肺陈旧性结核，右下肺有密度影（考虑是复发），左侧有3.4cm的积水，右侧有1.7cm的积水 胸膜增厚，厚的地方有8毫米厚。有脂肪肝。利福平0.6 异烟肼0.4 盐酸左氧氟沙星0.6 每天静脉注射。

想得到怎样的帮助：
现在继续保守治疗行么？保守治疗还有治愈的可能么？已经考虑手术治疗，问一下手术治疗 一定要开胸手术治疗么？显微外科胸腔镜手术可以治疗么？效果怎么样？手术的话除了胸膜剖离术，想把肺上的病灶切除可以么。

曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：
，曾经利福平过敏，后来又好了。

你有什么好的治疗方案么？ 中西医 均可！！！

Answer 1

如果在一直服药的情况下仍出现右肺新发阴影，要考虑：1 诊断不正确；2 耐药结核。建议做纤支镜取得病理学资料，痰结核菌培养看能否培养出结核杆菌。如仍考虑结核病，此时用以前的一线药无效，应换用二线药物如对氨基水杨酸异烟肼、利福布丁、左氧氟沙星、丁胺卡那等。
您最好保守治疗，不要轻易手术。如果手术，胸腔镜对您这种胸膜粘连的病人不适合，还是要开胸做胸膜剥离。出血量多，还可能因手术发生新的粘连。如果双肺都有病灶，医生一般是不会切除肺部病灶的。

Answer 2

保守药物治疗是不可能治好了。
只有手术才能治愈。
胸膜剥离术，要开胸，显微可能不行，如果肥厚胸膜面积很大的话；小的可行显微手术。

Answer 3

你的情况目前才治疗一次一年多，病情还不算严重，建议你比较年轻尽量避免手术，采取保守治疗，你可以应用二线·抗结核结核药，利福喷丁，对氨基水杨酸异烟肼，吡嗪酰胺，乙胺丁醇，静点氨曲南，替硝唑

Answer 4

你可以到山东滨州惠民县的一个专业结核医院看看，这个医院在山东很有名，简称惠民二院。