Question

75岁老人脑梗塞脑溢血昏迷2周，至今还未醒，请问有醒来的机会吗？该如何治疗？

患者信息：男 75岁 河北 石家庄
病情描述(发病时间、主要症状等)：
姥爷75岁了，有帕金森，1月6号中午睡觉 突然叫不醒 去医院做了脑CT 磁共振 医生说是脑梗，面积比较大三分之二，一直是输液 插胃管，还有脑溢血，开始是血点 后来出血 ，还伴有发烧，38度 有时37度 总是干咳 没有痰，做了肺ct 说有点发炎，请问如何治疗 什么时候能醒来？谢谢了 非常着急

曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：
有帕金森

Answer 1

具体的要看到脑磁共振才能说，但是根据你说的，如果本次病变是由于三分之二大脑梗死导致，那么多数情况下，是单侧，也就是左侧或者右侧大脑半球的大面积梗死，而如果医生谈病情说的是三分之二的面积，那么多见于单侧颈内动脉系统病变，也就是某一侧的颈内动脉完全闭塞导致。如果我判断对了，那么患者目前是因为大面积脑梗死继发梗死后出血，坠吸性肺炎，颅高压，导致你说的所有症状。这种情况下，患者需要度过几个难关，第一是水肿，也就是病后2天到2周内颅内水肿高压，如果脑疝形成会致死，只能通过静滴甘露醇等脱水药物或者严重时手术开颅；第二关是继发的肺部感染，消化道出血，褥疮等；后者治疗费用有时远高于病变本身治疗，如果能顺利度过大约2-3周左右的危险期，那么仅大脑半球的梗死，是可以醒过来的，不过会有严重残疾，甚至无法交流。多数患者如果得不到良好的护理，最终还是会死于肺部感染，营养不良，褥疮等。

追问

是右侧梗死 但是腿跟手还是能动 眼睛有时候张开 但是好像没有意识。。本来说要用药治疗梗塞 可是又查出有溢血 用药排斥 所以现在一直保守治疗，褥疮现在每两个小时翻身 请问开颅手术危险吗？

追答

右侧梗死影响左侧肢体活动，所以以后左侧肢体活动会差，但是语言损伤比左侧梗死轻，这种情况下，梗死和梗死后出血治疗上基本没什么大的冲突，脑梗死仅有一种特效治疗方法，那就是在条件符合时，梗死4小时内立即进行闭塞血管开通，也就是动脉或静脉溶栓，急诊支架治疗，碎栓治疗等，超过这个时间，脑细胞已经死亡，没有任何办法可以再生。所在本病例，医生只能通过改善循环药物及保护脑细胞药物等治疗，及用阿司匹林等药物预防下次发作及加重，而并发梗死后出血，也就是阿司匹林不适合再用，改善循环药物过了出血急性期可以慎用，其他的药物基本一致。所以对治疗影响不大，目前实际上关键是脱水降颅压防止脑疝，做好护理，用抗生素，维生素防治并发症，帮助患者度过水肿关和并发症关。开颅肯定有风险，尤其是高龄患者，又合并感染，但是一旦内科保守治疗控制不了脑水肿，有脑疝形成迹象，手术是一种保命的方法，不过本病例患者已经两周，可能需要手术的几率不高。

追问

就是不需要手术 那一直输液也没有好转 什么时候才可以醒呢。。如果再严重是不是就要做开颅手术了？谢谢您热心为我解答 真的很感谢。。

追答

手术只是在脑疝形成内科控制不了情况下需要，上面说过水肿高峰期2天到2周，所以按时间算，不出意外应该是不用手术了，输液只是为了控制脑疝和并发症，真正的清醒要靠患者本人脑细胞功能的恢复，医生只能做到尽量保证患者不出现并发症给患者时间恢复，时间很难说，如果能控制好并发症，很快就能醒，但是因为梗死面积大，即便清醒可能也是严重残疾，很可能无法交流。当然也有一些促醒和帮助脑细胞功能恢复的药物，既有中药也有西药，价格不菲，效果并不是神效，你可以跟主治医生交流下。

Answer 2

促醒治疗利用现代多媒体手段，通过播放患者过去生活中的重大事件、重要人物、重大情景等内容，以及通过可进行包括高压氧、理疗、针灸、中药推拿、按摩，各种功能锻炼和功能重建的临床治疗，并与我院电生理科、神经内科干细胞移植中心等科室密切合，从而使患者过去的生活场景再现，在多信息、多路径的刺激下，活跃患者大脑皮质中枢，起到促醒作用。对“植物人”不能放弃，只要积极救治，约七八成“植物人”可被促醒。只要不灰心，对患者早期治疗、坚持治疗和恢复训练，就有希望苏醒，