Question

桥本氏甲状腺炎和甲亢的区别是什么?

Answer 1

1、桥本氏甲状腺炎
桥本氏甲状腺炎是一种甲状腺的炎症性疾病。目前一般认为其发病机制主要与自身免疫相关。

2、甲状腺功能亢进(甲亢)
准确来说，甲状腺功能亢进只是一种表面现象，它只意味着在可观测或可检测的范围内，从甲状腺释放分泌(注意:不一定意味着甲状腺实际合成了更多的甲状腺激素）了更多的甲状腺激素。

3、器官的炎症与器官的功能
而“炎症”与“功能”(的亢进/减退）呢，又刚好是临床上用于表述疾病的两种方式。对甲状腺这个器官而言，“炎症”有时候不一定意味着“功能变弱”(至少不一定意味着表面上的功能衰退)。而功能的减弱或增强，又有其他的因素可以导致。也就是说，炎症可以合并功能的减退与增强，而功能的增强与减退也可以合并炎症。

目前，临床上对甲亢的初判初筛，是通过测定血液甲状腺激素的水平浓度来实现的。这样就存在一个鉴别诊断上的问题:如果血液甲状腺激素水平过高，究竟是因为甲状腺被破坏(比如各个细分类型的甲状腺炎）而导致大量甲状腺激素释放入血，还是因为甲状腺“被强化”(比如最常见的就是graves病导致的原发性甲状腺功能亢进征）了导致其合成生产出大量的甲状腺激素呢，又或者还有别的什么原因(比如中枢神经系统方面的因素）?因为单靠甲状腺激素水平这一项检查，还不足以判断“表面上的甲亢”的背后的问题，因此需要更多的检查项目来综合分析。

通过上面的解释与分析，相信大家已经初步有了鉴别诊断和所谓甲亢的概念。那么下面我们再来谈谈桥本氏甲状腺炎所致的甲亢与graves病所致的甲亢的鉴别。

4、两者的鉴别
如前所述，由于单靠血液甲状腺激素水平已经无法区分两者，所以医务工作者们就要想新的法子。那么根据现代医学的能力，主要是依靠以下两点做出相对快速判断:

(1)两类甲状腺激素自身抗体水平。在桥本氏甲状腺炎中，抑制性的甲状腺自身抗体一般常常呈高水平(阳性），而刺激性的甲状腺自身抗体一般常常呈低水平(阴性)。在graves病所致的甲状腺功能亢进征中，一般恰恰完全相反。

(2)摄碘率的差异。摄碘率一般能反映器官组织自身的代谢活性。在桥本氏甲状腺炎中，甲状腺组织的摄碘率是低下的(因为甲状腺组织此时受损被破坏了);在graves病所致甲状腺功能亢进征中，甲状腺组织的摄碘率是高水平的(因为甲状腺组织“被强化”了)。

当然，随着时间推移，桥本氏甲状腺炎的甲亢会露出甲减的真面目(可以很粗糙地理解为甲状腺激素这个产品几乎只被消耗但不再被生产，最后血液里甲状腺激素水平一定会下降)，而graves病所致的甲亢才是真正的甲亢，血液里的甲状腺激素水很可能平会一直高下去(不考虑治疗或有其他因素如中枢或其他内分泌器官变动的情况下)。

此外，临床上常用的金标准-病理组织切片观察，也可以有两者的区别。但是这个方法有轻微的创伤和介入，因此不会在中前期的诊断中就被使用出来。