Question

高血压合并冠心病

我父亲62岁，患有高血压合并冠心病10多年了，49岁时发生过一次心梗。现在经常服的抗高血压药是尼群地平片，头晕不舒服时就服用血塞通。我怀疑父亲用药太随意，请医生朋友和有经验的患者朋友们针对高血压合并冠心病的用药、饮食等方面，提出宝贵意见，先谢谢了。

Answer 1

第六章高血压(1)

医生们认为只要告诉你得了什么病，就算为你服务了。
——依曼努尔·康德
高血压（原发性高血压）是身体因为水量不足而进行自我调整的结果。
身体根据血液流量和组织需求的变化，打开或关闭不同的血管。当全身的液体流量减少时，主要血管的孔径就会收缩（关闭内腔），否则，就没有足够的液体填充腔内的空间。如果血管不能根据“水量”调节和收放，气体就会挤占空间，将血液分离开，形成“气栓”。血管根据液体流量调节内腔的大小，这符合流体力学的原理，这是一种最高级的设计，人体的血液循环就是根据这一原理进行的。
血液循环经常出现分流。我们吃饭时，大部分血液流向肠道，其他部位的一部分毛细血管会关闭。吃饭的时候，肠胃的毛细血管打开得比较多，肌肉系统的毛细血管打开得比较少。只有急需循环系统支持的毛细血管才会完全打开，以便让血液通过。也就是说，脉管床在特定时间内对血液的控制力决定了血液的流向和流速。
这是一个自然天成的过程，旨在优先处理重要的事情，同时不让身体负载过多的液体。消化工作结束后，肠胃不再需要较多血液，其他部位的循环系统就会轻而易举地打开。有一个常见的、间接的例证，吃过饭后我们不太喜欢动弹，过一会儿才想动。总之，身体有一种确定孰先孰后的机制，它可以判断轻重缓急，决定先把血液送到哪个部位，让哪些毛细血管打开，让哪些毛细血管关闭。这个顺序是根据功能的重要性预先确定的。在血液分配上，大脑、肺、肝、肾和腺体优先于肌肉、骨骼和皮肤——除非给系统设定不同的排列顺序。如果身体的某一部位持续要求增加供血量，比如，经常性的健身活动、肌肉的锻炼，供血的顺序才会发生变化。
缺水：高血压的潜在危险
当饮水量不能满足身体的需求时，一部分细胞会脱水，让水分进入血液循环系统。某些部位的毛细血管床被迫关闭，以便调整储量和流速。当身体缺水或出现旱灾时，细胞内66%的水分被吸纳到血液循环系统中。细胞外26%的水分被吸纳到血液循环系统中，8%的水分是从血液中吸纳的（见图13）。只有关闭血管内腔，才能减少血液中水分的流失，别无选择。不活跃部位的毛细血管会首先关闭。如果所有毛细血管都打开，身体就无法保持平衡。水量不足，要么从体外补充，要么从体内其他部位攫取！
图13：全身的动脉系统为了适应血液量的损失，有选择地关闭了某些内腔。血液量损失的一个主要原因是身体水分的损失，或者缺水探测机制不敏感造成的水供应量不足。

第六章高血压(2)

血流量是由全身毛细血管床的活跃程度决定的。肌肉越发达，毛细血管就越开放，它占有的血液储备就越多。道理就在这里：对高血压患者来说，体育锻炼是生理调节的重要组成部分。这只是高血压生理特征的一个方面。毛细血管床必须保持开放，才不会阻碍血液的循环。如果毛细血管床处于闭合状态，就会阻碍血液的循环，只有增加血液循环的压力才能保障液体在系统中畅通无阻。
毛细血管床有选择地关闭，就是因为身体缺水。此外还有一个原因，我们喝的水最终都得进入细胞——水在内部调节细胞的容量，盐在外部调节细胞的容量——细胞外是一片汪洋大海。人体中有一种微妙的平衡机制，它以细胞含水量的变动为代价来保证血液的构成。身体缺水时，一部分细胞不得不放弃常规需求，另一部分细胞会根据预定的配比得到水分，维持其功能（前面讲过，水经过细胞膜过滤后才能进入细胞）。但是，血液必须维持其成分的稳定。惟有如此，各种元素才能到达重要的中心区域。
正是在这一点上，“溶质模式”出了错，解决不了全部问题。“该模式把身体功能的评价体系建立在血液的固体物质上，没有认识到某些部位缺水可以致病。所有血液检测都很正常，但是，心脏和大脑的毛细血管却可能是关闭的，这些器官的一部分细胞逐渐脱水，随着时间的迁延越来越严重，直至坏损。大家读了“胆固醇”一章后，就会明白这个道理。
当我们丧失了渴感（也就是意识不到脱水信号），饮水量少于日常需求，一部分血管床会自行关闭，以便保证其他血管充盈。问题是，这种现象能持续多久？答案是：很长，直到身染重病，濒临死亡。除非我们明智地改变认知模式，不论是专业人士还是普通大众，全都认识到这些问题与水的新陈代谢紊乱有关，与各种缺水信号有关，否则，慢性脱水症会继续危害我们的身体和社会。
治疗原发性高血压，我们首先应当采用增加日常饮水量的方法。目前的治疗方法是错误的，可谓不折不扣的科学谬误。身体要保持水量，我们却对大自然的造化说：“不，你不懂——你必须用利尿剂，把水排出来！”如果我们的饮水量不足，身体要想得到水，惟一的办法就是保留体内的盐（钠），这就把RA系统牵扯进来。只有留住盐，水才能够呆在细胞外的空间里。在这一空间里，水通过莲状喷头的生产机制，被逼入拥有“优先权”的一部分细胞中。因此，保住体内的盐分是保留水分的最后一招，目的是让“莲状喷头”的过滤装置发挥作用。
人体对钠的存量非常敏感。把这种敏感性视为高血压的病因是不准确的，这一错误的根源在于对人体的调水机制不了解。患者服用利尿剂，排出了钠，就会更缺水，达到“口干”的程度后，就必须补充水。利尿剂会增加体内缺水管理机制的负担。它不能治愈高血压，反而让身体更加坚定地吸收盐和水。但是，不论吸纳多少水和盐都解决不了问题。过一段时期后，利尿剂的药效就不够了，必须给病人增加其他药物。

第六章高血压(3)

诊断高血压时还有一个检测问题。血压与焦虑有关，一个人在体检时若担心查出高血压而感到焦虑，血压就会受到影响。仪器上的数据就不能反映真实、自然、正常的血压。一个没有经验的、匆忙粗心的医生可能担心被病人起诉，忽视了认真的分析和判断，认定病人有高血压，其实这个人只不过有短暂的“就诊焦虑”，这种焦虑导致仪器上的数据偏高。还有一个很重要、但常被忽视的问题，读取血压的正确方法是，让橡皮囊袖带充分膨胀，超过收缩压的数据，然后再放掉空气，直到听到脉搏的跳动。
每条大动脉（可能还包括小动脉）都相伴随着一条神经，它可以监测血管里的血流量。橡皮囊袖带里注满了空气，随着气压的释放，阻断的动脉血管才会打开。
袖带的压力降低后，可以读到脉搏跳动的数据，高血压的误诊是不可避免的。不幸的是，高血压的测量是随机的（以舒张压为依据）。在这个好打官司的社会里，微小的诊断误差都可能给某人贴上高血压的标签。于是，就会出现一场“玩笑”。
水就是最好的天然利尿剂。只要高血压患者排尿充分，就应该增加饮水量，不需要什么利尿剂。如果长期的“高血压脱水症”已经引发了心脏病综合症，就得逐渐增加饮水量，以免病人体内积水过多，排不出去。
在这些病人身上，钠的保存机制是必不可少的。饮水量逐渐增加后，排尿量也会相应增加，水肿液（肿胀）——即充满有毒物质的水肿——会被冲洗出去，心脏就能康复。
下面几封信都经过写信人的同意，他们希望与本书的读者共享愉快的体验。
尊敬的巴特曼医生：
我又订购了一本您写的关于水的书，第一本我送给了儿子。我逢人便谈您那本书和我的经历，或许您有兴趣听一听。
我的大儿子查尔斯58岁了，他与我住在一起，不仅耳聋，而且患有孤独症。我每周带他去残疾人诊所三到四次。医生给他量血压，告诉我他应该继续服药——他的高压是140-160，低压是100-104。我当时刚刚读了您的书，我跟医生说让我试验两星期。他勉强答应了，但是警告我说这很危险。
我把查尔斯留在家中，定时定量地给他喝水，加了一点儿镁和钾。
两个星期后，护士给他测血压，血压是106/80，她说：“医生马上就到。”——医生显然不相信她的话，他亲自来检查，不得不承认这是事实。他没有问我都做了什么，我也就没有告诉他关于喝水的事。如果血压能保持现在这种水平，我会告诉他的。
我没有什么特殊的病，也开始定时定量喝水，但十天后我发现，以前我快速摇头时会感到头晕，这个毛病消失了。以前我不能平躺在床上，必须垫好几个枕头。现在好多了，一个月里我只犯过一次病。可我已经是82岁半的老人！

第六章高血压(4)

感谢您的工作——我们非常需要您的建议。希望您健康，精力充沛。
马贾瑞·拉姆塞
1993年11月22日
查尔斯的妈妈让儿子的血压恢复了正常。如果你注意到她的医生全然不感兴趣，你就会明白，我们面临着一场保健危机，而解决危机的办法就在我们自己手中！
迈克尔·派克曾经是简明医疗基金会的管理人员。这个基金会是一家医学研究（思想库）机构，在全国推行科学教育和公众教育，介绍水的新陈代谢和认知模式的转变。派克先生简单地介绍了自己从小患有的疾病。谁会想到这么多种貌似无关的疾病竟然与饮水量很有关系？仅仅简单地调整了一下日常饮水量，它们就烟消云散了！派克先生的疾病问题解决得好极了，她的妻子也采用了这种“治疗仪式”。
亲爱的巴特曼医生:这封信旨在证明水的好处，水是调节日常饮食、保证身体健康的重要组成部分。我遵照您的建议将近5年，理所当然认为饮水具有积极疗效。
我采用您的疗法前，体重超标，血压高，还患有哮喘和过敏症。我从小就有这些病。我一直都在接受药物治疗。现在，我已经控制住了体重和血压（体重减了30磅，血压降了10毫米）。您的治疗方法减少了我的哮喘和过敏的频率，其实它们基本上不存在了。另外，我还另有收益，我患感冒和流感的次数少了，即便患了感冒和流感，病症也轻得多。
我向妻子推荐了这个方法。四年来她也一直在吃降压药，通过增加饮水量，她最近也甩掉了药瓶子。
再次感谢您的治疗方法。
迈克尔·派克
1992年3月25日
迈克尔·帕图瑞斯是扶轮社的成员。几年前我应邀到他所在的俱乐部办讲座，他头一次了解我的工作。有一天我们一起吃午饭，我详细告诉他，高血压和肥胖症是慢性脱水引起的。他接受了我的建议，开始增加日常饮水量，还说服他太太也这样做。请注意，两封信全都提到了增加饮水量对减轻哮喘和过敏症的效用。
瓦特·伯迈斯特中校也发现水有降压作用。他同意将自己的信公之于众。大家会读到，他摆脱了药物，让自己刺激巴特曼体内的天然机制调整血压。
既然水是天然的利尿剂，为什么有些博雅的聪明之士却坚持用化学药物排除肾里的水分？我认为，这是疏忽大意造成的。这种处置方法必然会损害肾脏，最终损害心脏，应当弃而不用。
我的同行仍然在使用利尿剂治疗高血压，他们很可能会因疏忽和茫然遭到病人的起诉。本书提供的信息足以让患者看清，用利尿剂治疗“高血压”是一种愚蠢的办法，只会给他们的身体带来伤害。1995年2月吸烟者们联合起来起诉烟草工业，这个案例应当让医学界引以为鉴。

第六章高血压(5)

尊敬的F·巴特曼博士：您帮助我和我太太了解了水对健康的意义，我再次向您表示感谢。
我们明显感到增加饮水量非常有助于减肥——多年来，医生一直督促我们减肥。我的体重大约减了45磅，血压也随之降了下来，现在我无需吃药维持血压。我太太的体重降下来后，多年的背痛也大为缓解。另外，她相信随着体重的减轻，过敏症带来的不适和麻烦也少多了。
致
良好祝愿
忠实的
E·迈克尔·帕图瑞斯
1992年2月20日
尊敬的F·巴特曼博士：1994年5月24日我给您写了一封信，您还来过一次电话，而后我就忙于搬家，我现在的地址是：LTCWalterF.Burmeister,118CasitasdelEste,ElPaso,Texas79935。
哦，有件事非常重要，我能够证明自来水对降低血压非常有效。从1994年4月初起，我就遵照您的建议，每天用8盎司的水杯喝至少8杯水，有时还要多些，大约过了三个月，我就不再服用利尿剂和钙阻断剂了。以前我的血压一直靠药物维持，现在逐渐降了下来，以前的收缩压平均在150-160之间，舒张压在95-98之间，现在不靠药物，收缩压为130-135，舒张压为75-80。真叫人惊奇。
我太太在家给我量血压，每次记下两三个数据。记录显示，有几次高压低于120，低压低于75，只有一次高压达到140，低压达到90。但是，上述平均值一直是占多数。
除了维生素和矿物质，不吃药只喝自来水、外加一点盐的疗法，使我的身体大获解脱。我深信不疑，您确实掌握了革命性的、神奇的用药理念。
您即将出版一本书，需要一些水疗法的实例，我愿写下我的体验，以此作为对您的报答。
致敬
瓦特·F·伯麦斯特
美国陆军退伍中校
118CasitasdelEstePl
ElPaso,Texas79935
电话：1-915-590-7545
1994年8月3日

Answer 2

高血压的治疗：

一、一般治疗：高血压发病与中枢神经功能紊乱有关，应注意劳逸结合，
二、降压药物治疗。
（一）血管紧张素转换酶抑制剂：目前应用巯甲丙脯酸、依那普利。
（二）钙拮抗剂：是一组化学结构不同，作用机制也不尽相同的药物。由于抑制钙离子通过细胞膜上钙通道的内流，因而称为钙通道拮抗剂。常用药物有异搏定、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群地平。
（三）血管扩张剂：直接松弛血管平滑肌，扩张血管，降低血压。常用药物有：1．硝普钠。2．长压定。3．肼苯达嗪。
（四）作用于交感神经系统的降压药。
1．中枢性交感神经抑制药：（1）可乐宁。（2）甲基多巴。
2．交感神经节阻滞剂。常用者有阿方那特，用于高血压脑病的治疗。
3．交感神经节后阻滞剂。使交感神经末稍中去甲肾上腺素贮存耗竭，而达降压的目的。常用药物有：（1）胍乙啶。（2）利血平。
4．肾上腺素能受体阻滞剂。
（1）β受体阻滞剂；柳胺苄心定是WHO推荐的降压药。醋丁酰心安。
（2）α受体阻滞剂：常用者有哌唑嗪。多沙唑嗪。
（五）利尿降压药。
1．噻嗪类：是应用最广的口服利尿降压药，双氢克尿噻。
2．氯噻酮。
3．速尿。
4．氨苯喋啶。
三、药物治疗原则
（一）个体化：根据不同病人的病理生理特点，病程进展和并发症，而采用不同的药物不同的剂量。
（二）联合用药。
（三）分级治疗：对一般高血压，先用副作用少的药物，如未取得满意疗效可逐步加用一种或多种作用机制不同的药物。可考虑分级治疗。
一级：利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂，可选用一种药物，一种无效可改用另一种。
二级：联合用药，两种药物并用，自小量开始，有效为止，若无效转入三级。
三级：联合用药，三种药物并用。
四级：三级治疗效果不佳者，可换用胍乙啶或可乐宁。
冠心病的治疗：

1. 冠心病者，应心胸开阔，定期检查，注意病情变化。如心绞痛急性发作，应当地休息，服药治疗。如冠心苏合香丸、麝香保心丸、速效救心丸；或含化消心痛、心痛定、硝酸甘油片；必要时吸氧，心情紧张者服安定辅助治疗。
2．平素生活要有规律。适当的体育锻炼不但能预防肥胖，改善心肺功能，增强应变能力；还能减少高脂血症、糖尿病、高血压、高粘血症和血栓形成的发生。锻炼的方式因人而异，一般以太极拳、散步、气功操为宜。
3．合理的饮食、良好的卫生习惯对防止冠心病的发生和进展有重要作用。以素食、青菜、水果为主要饮食，将会减低血胆固醇、脂蛋白的升高；菜油、花生油、玉米油有助于降低血中胆固醇，应增加食用。养成良好的大便习惯，保持大便通畅；洗澡水宜温不宜热，不宜大池。
此外，避免精神过度紧张和情绪激动，及早戒烟、日饮酒不宜超过25ml。
4．心绞痛经处理仍持续不缓解者，且有心前区憋闷、窒息感、大汗不止者，应描记心电图及超声心动图，若证实是急性心肌梗塞者，应立即采取中西医结合急救，防止室颤、心源性休克的发生。

声明：能为您提供健康服务，我感到非常荣幸。但这些内容仅供参考，一切诊断与治疗请遵从就诊医生的指导。

Answer 3

高血压合并冠心病很常见.不过,49岁就心肌梗死,说明冠心病比较严重,远期估计不很乐观,有可能再发心梗,那样后果就很严重了.所以要注意预防心肌梗死的再次发生.预防措施如下:
1.少食用动物油脂,保持清淡饮食.
2.不可暴饮暴食.
3.注意防寒保暖.
4.感情不可过分激动.
5.适当锻炼,避免过劳.
6.根据血压水平,在专科医师指导下服用降血压药物.
7.如果出现心绞痛等情况应即使服用硝酸甘油等急救药物,并尽快就医,以免出现梗死.
病魔不可怕,怕无知.

Answer 4

冠心病饮食治疗原则
应减少饮食热能以控制体重，减少脂肪总量及饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，增加多不饱和脂肪酸，限制单糖和双糖摄入量，供给适量的矿物质及维生素。

(一)热能

以维持理想体重为宜，其中年龄和体力活动程度最重要。中年以后随着年龄的增长，体力活动和日常其他活动相对减少，基础代谢率也不断下降，因此每天所需的热能也相应减少。若有超重，应减少热能的供给以降低体重。评价体重是否正常，最简便方法是身高厘米数减去105作为体重上限。标准体重(kg)＝身高(cm)—105(或110)；30岁以上>15％过重，30岁以下>标准体重10％为过重，>标准体重20％为肥胖。蛋白质占总热能13％～15％、脂肪<20％、碳水化物65％左右为宜。有高胆固醇血症者，脂肪比例可降至16％，高甘油三酯血症者，碳水化物应控制在55％上下。切忌暴饮暴食，避免过饱，最好少量多餐，每天4—5餐。

(二)控制脂肪

脂肪量占总热能20％，不应超过25％。多用植物油。作为预防饮食时，P／S比值应该>1；治疗饮食时，多不饱和脂肪酸为15～20g／d，P／S比值应>2．o；禁用动物脂肪高的食物。

(三)限制胆固醇

食物胆固醇供给，作为预防饮食时限制在300mg／d以下，治疗饮食低于200mg／d；禁用高胆固醇食物。脂肪酸与胆固醇含量及P／S比值可参考表18—2。

(四)碳水化物

宜选用多糖类碳水化物，占热能<65％。因纤维素、谷固醇、果胶等可降低胆固醇；肥胖者主食应限制，可吃些粗粮、蔬菜、水果等含纤维素高的食物，对防治高脂血症、糖尿病等均有益。应限制含单糖和双糖高的食品。

(五)蛋白质

蛋白质按劳动强度供给，其中轻度体力劳动为1.26g／kg；极重度体力劳动可达1．75g／kg，动物蛋白占蛋白总量30％。冠心病饮食蛋白质应占总热能15％，或按2g／kg供给。尽量多用黄豆及其制品，如豆腐、豆腐干等，其他如绿豆、赤豆也很好；因豆类含植物固醇较多，有利于胆酸排出，且被重吸收量减少，胆固醇合成随之减少。鱼类中河鱼或海鱼，大部分含胆固醇较低，如青鱼、草鱼、鲤鱼、甲鱼、黄鱼、鲳鱼、带鱼等胆固醇的含量<100mg％；故每天吃250g鱼，其胆固醇含量<300mg／d，鱼油在防治冠心病中有重要的价值。牛奶含抑制胆固醇合成因子，牛奶中脂肪和胆固醇使人担忧，但每l瓶牛奶仅含脂肪9g，胆固醇30mg，故冠心病患者不必禁牛奶。鸡蛋对冠心病的影响，主要是蛋黄中的胆固醇，1只鸡蛋约含250mg胆固醇；健康人每天增加1只鸡蛋，不影响血胆固醇；事实上适量吃鸡蛋有益无害，但不宜多吃。

(六)供给充足维生素和矿物质

多食用新鲜绿叶蔬菜，深色蔬菜富含胡萝卜素和维素C。蔬菜体积大可饱腹，含粗纤维多，减少胆固醇吸收。水果含热能低，维生素C丰富，含有大量果胶；山楂富含维生素C和胡萝卜素外，还有黄酮类物质，有显著扩张冠状动脉和镇静作用，多聚黄烷有降压强心功能。海藻类，如海带、紫菜、发菜及黑木耳等富含蛋氨酸、钾、镁、铜、碘，均有利于冠心病治疗，但蛋氨酸不宜过多；配制饮食时应注意锌／铜比值不宜过高。

Answer 5

你好
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。它是由于供应心脏营养物质的血管——冠状动脉发生了粥样硬化所致。临床上主要表现心绞痛，心律失常，心力衰竭，严重时发生急性心肌梗塞或突然死亡（猝死）。心绞痛的发作是由于心肌短暂缺血缺氧所引起的，通常有冠状动脉血流绝对减少或心肌耗氧量突然增加两种情况，可以在休息时发生，但更多的是在心脏因各种原因负担加重，冠状动脉血流不能满足心脏需要时发生。当心绞痛发作时，往往伴有高血压、心率加快，而治疗心绞痛即在于减少心肌的耗氧量，降低血管阻力，减慢心率，改善心肌缺血，终止心绞痛发作。所以，治疗高血压的机理与治疗冠心病的机理相同，两者并不矛盾。
1.高血压合并冠心病时，降压的理想水平是舒张压在11.4～12kPa（85～80mmHg）左右，过度降低舒张压可能导致心肌梗塞。有人报道，当舒张压维持在12.1～13.0kPa（91～98mmHg）时，冠心病病死率最低，而将舒张压降到12.0～11.3kPa（90～85mmHg）以下时，可因为灌注不足而发生心肌梗塞。
2.高血压合并冠心病心功能不全者，选用钙拮抗剂和转换酶抑制剂，此类药既可降压，又可改善心功能。长期应用可持续逆转高血压造成的左室肥厚，而后者是导致心衰，心肌缺血，严重心律失常，甚至猝死的高危因素。而利尿剂因可使30%高血压患者血钾降低，易引起室性心律失常，使冠心病的猝死人数增加，且可引起血糖、血脂增高，加速动脉粥样硬化，故一般情况下不用。
3.高血压合并心律失常者，应选择不影响窦房结功能的药物，如硝酸甘油、硝苯吡啶，慎用减慢心律的药物，如异搏定、甲基多巴、可乐宁等；合并心动过速时选用异搏定、氨酰心安等，慎用肼苯哒嗪、呱乙啶。
4.高血压合并冠心病心肌梗塞时，目前认为急性心肌梗塞早期使用小剂量转换酶抑制剂，可防止心梗后心脏结构变化引起的心功能不全，改善病人生活质量。β阻滞剂可有预防心源性猝死和再梗塞的发生，从而可降低心肌梗塞后病人的死亡率。