Question

中医专家请进来

中医对于急性白血病是怎样辨证的，具体该如何治疗？

Answer 1

急性白血病的临床表现十分复杂，在疾病的演变过程中，由于患者年龄大小，病程长短，兼证有无等不同，常常是因病致虚，虚实夹杂，所以治疗上应分清虚实主次，实证以祛邪为主，虚证以扶正为主，佐以祛邪，目前大多数单位采用中西医结合治疗，化疗时注意保护胃气，化疗间歇期注意扶正祛邪，化疗后骨髓抑制，注意扶正，缓解后应用中药调解阴阳，以进一步巩固疗效。 临床辨治白血病时，首先要依其证候辨清虚实、轻重、缓急，以“急则治其标，缓则治其本”的原则施治，常采用益气养阴以扶正补虚，活血解毒以驱邪，标本兼治可获良效。 一、分型治疗 1、气阴两虚 主证：乏力气短，腰酸膝软，自汗盗汗，反复低热，食少纳呆，皮肤时有紫癜。脉细数，舌淡少苔。 治法：益气养阴，清热解毒。 方药：【参芪杀白汤加减】黄芪10—15g，党参10—15g，天门冬10—15g，沙参10—15g，生地黄10—15g，地骨皮10—12g，黄芩10g，甘草6g，半枝莲10—15g，白花蛇舌草30g。每日1剂，水煎服 加减：纳呆食少，加用炒白术12g、焦槟榔10g，健脾消食。紫癜，加茜草15g、仙鹤草30g，凉血止血。 2、热毒炽盛 主证：壮热口渴，皮肤紫癜，齿鼻衄血，血色鲜红，黑便。舌质红苔黄，脉洪数。 治法：清热解毒，凉血止血。 方药：【犀角地黄汤加味】羚羊角粉1g，赤芍药12g，生地黄30g，牡丹皮10—15g，龙葵15g，生石膏30g，玄参15g，茜草15g，黄芩10g，白花蛇舌草30g，大青叶30g，白茅根30g，栀子10g，半枝莲30g。每日1剂，水煎服。 加减：舌苔黄腻者，可加用滑石30g，薏苡仁30g清热利湿。高热神昏者，加紫雪散清热开窍醒神。热毒重出血明显者，加青黛15—20g(包煎)清热解毒。 3、瘀毒内蕴 主证：形体消瘦，面色黯滞，颈有瘰疬，胁下痞块，按之坚硬，时有胀痛，低热盗汗。舌质黯紫，或有瘀斑瘀点，苔薄白，脉细涩而数。 治法：活血化瘀，软坚散结。 方药：【桃红四物汤合鳖甲煎丸加减】 桃仁15g，红花10g，当归10g，川芎10g，赤芍药12g，丹参15g，鳖甲15g，大黄6g，牡蛎30g，熟地黄20g，荔枝核20g，蛇六谷15g。每日1剂，水煎服。 加减：气虚加党参30g，黄芪30g益气；血瘀痞块较大可重用桃仁20g，红花15g，丹参30g，三棱10g，莪术10g活血化瘀。 二、中成药治疗 1、抗白丹：每次4—8丸，每日3次。适用于痰瘀互结型急性非淋巴细胞白血病。 2、复方青黛片：每次5—10片，每日3次。适用于热毒型急性早幼粒细胞白血病。 3、六神丸：每次10—30粒，每日3次。适用于瘀毒内结型急性非淋巴细胞白血病。 4、贞芪扶正剂：每次1—2小包，日3次。益气养阴。适用于急性白血病化疗后骨髓抑制，表现为气阴两虚者。 5、健脾益肾冲剂：每次1—2小包，日3次。具有健脾益肾扶正功能。用于急性白血病化疗后骨髓抑制，表现为脾肾两虚者。 6、犀角地黄丸(蜜丸)：每次1—2丸，日3次。具有清热解毒，凉血止血，利咽消肿功效。用于急性白血病热毒炽盛伴出血者。 7、清开灵口服液：每次10—20ml，日3次。具有清热解毒，开窍醒神之功效。用于急性白血病热毒炽盛神昏者 8、参芪杀白散(内含人参、黄芪、半枝莲、白花蛇舌草等)冲服，1—2小包/次，日3次。用于各型白血病的初期及巩固治疗证属热毒炽盛伴气虚者。 9、参麦二陈冲剂(内含党参、麦门冬、五味子、法半夏等)冲服，1—2小包/次，日3次。用于化疗引起的呕吐，有健胃止呕之功效。 三、单方验方治疗 1、蟾蜍酒：蟾蜍1只(每只重125g)，黄酒1500ml。将蟾蜍剖腹去内脏洗净，与黄酒放入瓷罐中封闭，置入铝锅内加水蒸2小时，将药液过滤即可。每天服3次，成人每次服15—30ml，儿童酌减，饭后服。一般服药15天，间隔15天。连续用药直至症状完全缓解，其后维持缓解治疗。在治疗过程中不用其它抗白血病药，但需配合抗感染、输血、补液、纠正电解质紊乱等支持疗法。解毒散结。适用于急性淋巴细胞白血病瘀毒结聚型。 2、壁虎：壁虎适量。焙干研末为散。每服2—3只，日分3次服，开水送服。解毒散结。适用于急性淋巴细胞白血病瘀毒互结型。 3、黄鱼白：黄鱼白(即黄花鱼肚里的白)适量。将黄鱼白焙干，研成细末内服，每次3g，每日3次。大补元气，调理气血。适用于急性粒细胞白血病气血两虚型。 4、归芪三七汤：当归3g，黄芪15g，三七3g，桑叶、白茅根各6g。每日1剂，水煎，分2次服。益气补血，活血化瘀。主治急性粒细胞白血病气血两虚伴血瘀。 5、羊蹄根汤：羊蹄根60g，苦参60g。水煎开后入药煎15—20分钟，煎2汁，煎成200ml内服，每日1剂，分2次服。扶正抗癌，利湿解毒。主治急性白血病湿热内蕴型。 6、犀角地黄汤：犀角1.5g(水牛角30g代)，生地黄30g，芍药12g，牡丹皮9g。水煎，犀角磨汁冲服(若无犀角，可用水牛角30g代)。每日1剂，分2次服。凉血止血。主治急性白血病证见高热、吐衄、便血、昏谵烦躁等热入营血型。 7、猪脾百合丸：猪脾(烤干研末)1.5g，野百合粉1.5g。上药末混合装入胶囊内备用。每日服3次，每次2—3粒。养阴扶正抗癌。主治急性白血病气阴两虚型。 8、三草丸：马鞭草30g，白花蛇舌草30g，葵树子30g，夏枯草15g。上药共煎煮浓缩成膏，制成小丸备用。每日服3次，每次6丸。清热解毒，消肿抗癌。主治急性白血病热毒炽盛型。