Question

测量血压，你需要知道的10个问题

Answer 1

测量血压，每个医生、护士都会遇到，而大部分病人，也会遇到，按照常理，应该是非常熟悉。

但最近经常被人询问到关于测量血压的问题，有病人、有医生、也有护士，比如台式血压计怎么放气、听诊器是放在袖带下还是袖带外，下肢血压怎么测量、家庭测量血压怎样“定时”等等，为此作者专门查阅了文献，走访了心血管专家，梳理了这篇测量血压的临床问答。

常用的血压计有台式水银血压计，通常在诊室内由医生、护士或技术人员采用台式血压计，这种方法已有100多年的历史，是目前较为客观、传统的标准方法和主要依据。

这是台式血压计发明的历史，它经历了一个由有创血压监测至无创血压监测的历史。

1733年，一个连接铜管的玻璃管被插入马的颈动脉，血液进入管内，高达270cm。（有创）

1828年，U形水银柱替代了长铜管。（有创）

1856年，水银测压计替代U形水银柱。（有创）

1896年，带袖带水银血压计。（有创）

1905年，袖带加压法。（无创）

1、测前怎么准备？

测量前30min避免激烈活动，进食及水以外的饮料。安静休息5min以上，婴儿血压易变，进食、直立体位、吃奶时血压均升高，应更充分。

2、怎样判定收缩压和舒张压？

血压是指血液在血管内流动时对血管壁的侧压力。一般指动脉血压，如无特殊注明，均指肱动脉的血压。

收缩压：当心室收缩时，主动脉压急剧升高，至收缩中期达最高值，此时动脉血压称收缩压。

舒张压：当心室舒张时，主动脉下降，至心舒末期达动脉血压的最低值，此时的动脉血压称舒张压。

脉压：收缩压和舒张压之差称脉搏压，简称脉压。

计量单位为1mmHg；1Kpa=7.5mmHg

听诊器听到第一声搏动音时，汞柱所指刻度为收缩压读数；当搏动音突然变弱或消失时，汞柱所指刻度为舒张压读数。

3、如何取量血压时的体位？

血压测量最常采用的体位是坐位或仰卧位。测量血压时气囊位置应该与右心房水平同高，坐位时右心房水平位于胸骨中部!第四肋水平。卧位时用小枕支托以使上臂与腋中线同高。

4、听诊器怎么用？

戴好听诊器，先触及肱动脉搏动，再将听诊器胸件置于肱动脉搏动最强处，以每秒2~4mmHg左右速度放气，使汞柱缓慢下降，同时双眼平视汞柱所指刻度并注意肱动脉搏动音的变化。用一只手稍加固定，另一只手握输气球，关闭气门，充气至肱动脉搏动音消失，再升高20-30mmHg（2.6-4.0kpa）

5、血压记录有什么要求？

测压过程中血压计水银柱要保持垂直，读数时必须保持视线垂直于血压计刻度面的中心。当对患者进行数次测量时，第1次往往是较高的，因此每次测量血压至少测2次，中间间1分钟。取平均值作为受测者的血，如果两次测量值相差>5mmHg,应再进行测量!计算3次平均血压值。

台式水银血压计测量血压单次记录血压值尾数应精确到2mmHg，即0、2、4、6、8mmHg。

6、下肢血压怎么测定？

患者取仰卧位，俯卧或侧卧位，露出 大腿，将下肢袖带缠于大腿下部，其下缘距腘窝3-5cm，松紧以伸进二指为准，将听诊器胸件置于腘动脉 搏动处，左手固定。

注意在暴露一侧下肢时，不要让卷起的裤脚压迫在上端，会影响所测得的血压值。一般可以使用下肢专用血压计。但有些科室可能不会常规备下肢专用血压计，我们可以选用袖带较宽的血压计，一般比普通上肢血压计袖带宽2cm 左右。

①正常情况下，同侧下肢的血压比上肢高20~40mmhg。

②记录时，应在护理记录单上注明所测得的值是下肢血压。

③如果遇到比较肥胖的患者，血压计袖带的长度不够时，可以在袖带外包一宽布带，然后缠在所测血压的一侧肢体上。

有一些特殊病例的患者，必须监测下肢血压。美国心脏协会（AHA）第五次预防学术会议上提出，遇到50岁以上或冠心病中、高危人群应将测量四肢血压作为常规检查。而对于健康人也应在测量上肢血压的同时定期增加测量下肢血压，如发现上下肢血压差消失、变小或为负值的现象，应考虑周围血管疾病引起大动脉炎症、纤维化、粥样硬化、狭窄甚至闭塞。

7、儿童怎么测血压？

较大儿童仍采用台式水银血压计，袖带宽度相当于上臂长度的2/3。先充气至肱动脉搏动音消失以上约30mmHg，缓缓放气。

8、脉压增大的老年患者，如何测血压？

在具有脉压增大的老年患者，在收缩压和舒张压之间，搏动音有时不能听到，而在袖带继续放气时又重新出现，这种现象被称为听诊无音间歇。这种现象会低估收缩压。这可能是由于动脉内血压的波动引起，多发生于有靶器官损害的患者，在袖带充气之前将手臂抬高过头部30s，然后将手臂放到通常的位置继续测量，这种方法常常可以消除听诊无音间歇。

9、高血压降压治疗目标值不一样吗？

一般高血压患者降压治疗的目标值<140/90mmHg,一般高危患者目标值<130/80mmHg,老年高血压患者收缩压<150mmHg。

10、家庭测血压如何选择血压计和如何“定时”？

家庭自测血压 推荐使用经国际标准认证的上臂式电子血压计。

血压正常者，每年测量1次。

诊断和治疗初期，每日早晚各1次，连续测量1周；长期观察中每3月不间断测量一周；

初始阶段或评价疗效的建议连续测量7d，每天早（6:00-9:00）晚（18:00-21:00）各1次，每次测量2-3遍；去掉第1天，仅计算后6d血压平均值为治疗或评价的参考值。长期随访中，如血压稳定且达标，建议每周自测1-2d；如血压未达标或不稳定，则增加频率。

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参考文献

1.王文,张唯忠等.中国血压测量指南[J].中华高血压杂志.2011，19（12）：1101-1114.

2.姜安丽.新编护理学基础[M].北京：人民卫生出版社2006,471-472.