你的降糖药吃对了吗：怎么服用？什么时间吃？吃法不对等于白吃
糖尿病是一类因胰悉陪岛素分泌绝对不足或相对不足而引起的渐进性糖、脂肪、蛋白质、水和电解质紊乱，且以高血糖为主要标志的疾病，可分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。
正确选择降糖药，合理使用降糖药，对于控制血糖，减少和延缓糖尿病并发症的发生具有十分重要的意义。
目前降糖药大致分为 口服降糖药 和 注射降糖药 。
口服降糖药：
1.胰岛素促泌剂
胰岛素促泌剂可以分为磺脲类以毕帆及格列奈类，主要通过促进胰岛素分泌而发挥作用。
（1） 磺脲类促泌剂
代表药物： 格列本脲，格列吡嗪，格列喹酮，格列齐特，格列美脲。
副作用：
低血糖及体重增加，个别患者会出现过敏反应、血细胞减少等。
使用过程中会发生继发性失效。
注意事项：
由于这类药物起效时间为30分钟，所以服用时间应在餐前30分钟。
但缓释剂型和格列美脲，因作用时间长，每日早餐前或餐时口服一次即可，如格列齐特缓释片。
老年人和轻中度肾功能不全者建议用短效磺脲类药物。
（2）格列奈类：
代表药物： 瑞格列奈、那格列奈。
副作用 ：
低血糖反应；胃肠道功能紊乱，腹泻呕吐是比较常见的不良反应。
个别病例出现肝酶轻度而短暂升高。较治疗前的基础体重会有所增加。
注意事项：
该类药物模拟餐时胰岛素分泌，可餐前餐时服用，能有效降低餐后高血糖且不容易发生低血糖，对体重影响小，轻中度肾功能不全患者仍可使用。
但不能用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者；不推荐用于妊娠期、哺乳期妇女以及儿童；重型肝炎、肾功能不全者也不推荐使用。
2.双胍类
此类药物不刺激胰岛素分泌，它的作用主要是可以减轻胰岛素抵抗，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，有效降低血糖，此外，还可降低体重、血压及血脂，是超重或肥胖糖尿病患者的首选药。
代表药物： 二甲双胍。
副作用：
主要导致一些胃肠道不适症状，如腹痛、腹泻、恶心、呕吐、便秘等胃肠道反应。
比较严重的不良反应是产生乳酸酸中毒。
注意事项：
为减轻其胃肠道副作用，一般建议进餐时或餐后立即睁数蠢服用。有严重心、肝、肺、肾功能不良的患者，不推荐使用此类药物。
年龄在65岁以上者，经常大量饮酒或有大量长期饮酒经历者也不宜使用此类药物。
3.噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）
此类药物主要用于增强胰岛素敏感性，通过调节细胞的基因表达，提高机体组织对胰岛素的敏感性，从而改善肝、脂肪细胞的胰岛素抵抗，起到降糖作用。
代表药物： 罗格列酮，吡格列酮。
副作用：
损害肝功能，水肿，增加体重，贫血，胃肠道不适，导致血脂升高。
有增加骨折和心力衰竭的风险，此外，吡格列酮有增加前列腺及胰腺癌的风险。
注意事项：
其服药时间与进餐无关，所以每天1次在同一时间点服用即可，建议餐前或进餐时。
心功能Ⅲ级以上禁用。膀胱癌患者、有膀胱癌病史者避免使用吡格列酮。
4.α-糖苷酶抑制剂类
通过竞争水解碳水化合物的糖苷水解酶，减慢碳水化合物水解及产生葡萄糖的速度，并延缓葡萄糖的吸收，能降低病人的餐后血糖。
代表药物： 阿卡波糖，伏格列波糖。
副作用：
比较明显的不适主要为腹胀、腹泻、排气多等消化道症状，大多继续服用不适感可耐受。
注意事项：
该类药物需进餐时随第一口饭嚼服，而且饮食中要含有一定量的碳水化合物，若一餐中不包含碳水化合物，则可能导致降糖效果差。
此外，患有严重的疝气、肠梗阻和肠溃疡等疾病的患者不能使用这类药物。
不宜用于有胃肠功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇女和儿童。1型糖尿病不宜单独使用此药。
5.二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂
通过减少“肠促胰岛激素”GLP-1在人体内的失活，来调节葡萄糖水平，此类药物不易诱发低血糖和增加体重，是一类治疗2型糖尿病的药物。
代表药物： 西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀。
副作用：
主要不良反应有胃肠道反应，感染，如鼻咽炎，尿路感染、上呼吸道感染、低血糖等，皮肤相关的不良反应，包括皮肤干燥、过敏反应，血管神经性水肿、肝酶升高、腹泻、咳嗽、淋巴细胞绝对计数降低等。
注意事项：
不能用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者；不推荐用于妊娠期、哺乳期妇女以及儿童。
6. 钠-葡萄糖共转运蛋白抑制剂( SGLT-2i)SGLT-2抑制剂
作用机制是通过糖苷配基与葡萄糖竞争性结合SGLT-2 蛋白，减少肾脏近曲小管对葡萄糖和钠的重吸收，降低肾糖阈，增加尿糖、尿钠和水分的排出以降低血糖和容量负荷，其降糖机制不依赖于胰岛素。
代表药物： 恩格列净、达格列净、卡 格 列 净。
副作用： 明确的不良反应是泌尿生殖系统感染。
注射降糖药：
1.胰岛素及胰岛素类似药物
胰岛素起效快，对不同类型糖尿病患者都有降糖作用。
胰岛素可促进机体利用葡萄糖的能力，促进葡萄糖酵解合成糖原并转化为脂肪，抑制糖原分解为葡萄糖, 从而达到迅速降低糖尿病患者血糖的作用。
代表药物：
副作用：
低血糖，局部或全身过敏，局部脂肪营养不良，视线模糊、体重增加等。
注意事项：
胰岛素的使用需合理，不是所有糖尿病都需要长期使用胰岛素。
1型糖尿病患者自身胰岛β细胞功能大部分或全部丧失，体内胰岛素的绝对缺乏，必须使用胰岛素终身治疗。
而2型糖尿病患者在口服足量降糖药治疗后血糖控制仍不达标、合并急性并发症等情况下才应该使用胰岛素，但这些情况下使用胰岛素往往是暂时的，将这些急性状态消除后可以考虑是否可改用口服药物，建议在专科医生指导下合理用药。
2.胰高血糖素样肽1受体激动剂（GLP-1RA ）
作用机制主要是刺激胰岛β细胞葡萄糖介导的胰岛素分泌，抑制胰岛α细胞分泌胰高血糖素，减少肝糖输出，延缓胃内容物排空，抑制食欲及摄食，改善外周组织对胰岛素的敏感性。
代表药物：
（1）利拉鲁肽，列入国家基本药物目录，是目前心血管获益方面证据强度最高的 GLP-1RA。
（2）度拉糖肽，周制剂，有心血管及肾脏获益的证据。
糖尿病是一种慢性疾病，目前尚没有根治的药物，良好的血糖控制是需要长期坚持饮食、运动、药物的综合治疗。
通过 健康 的生活方式干预，血糖达标后可在专科医生指导下适当减药、停药，但是不建议自行调药或停药。
如果一达标就停药会造成血糖大幅波动，高血糖毒性给身体带来的危害是远远高于药物副作用的，因此不能擅自停药。
参考文献：
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[2]刘树成.口服降糖药物的分类和特点[J].北方药学,2015,12(12):127.
[3]赵亚芬.口服降糖药的分类及应用[J].糖尿病新世界,2014,34(20):5-6.
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