每日一问 | 咳嗽时，干咳和有痰哪个严重？
作者 | 胡天鑫 临床药师 药事网成员
引起咳嗽的病因非常多，单独按照是干咳还是有痰来判断严重程度是没有相关性的。通常来说干咳主要见于非感染性咳嗽；湿咳，也就是所说的有痰咳嗽则以感染性咳嗽多见，特别是痰量较多、咳脓性痰者，应首先考虑呼吸道感染性疾病。下面，我们就来看看这两种咳嗽症状的背后可能是哪些呼吸系统疾病呢？
出现了干咳通常会是哪些疾病，到底要不要紧？能引起干咳的可能疾病有很多，若您主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为重要特征，受到感冒、冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重的干咳则应考虑是咳嗽变异性哮喘，需要长期吸入激素治疗，以免进展成为典型哮喘。若干咳多在白天发生，同样对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感则应考虑嗜酸粒细胞性支气管炎，采用激素治疗后症状会明显减轻。若有刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间均可咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒，此时可能患了变异性咳嗽，糖皮质激素或抗组胺药治疗有效。早期的支气管肺癌也可表现为无痰或少痰的刺激性干咳，当肿瘤引起支气管狭窄后可加重咳嗽，多为持续性。若您服用了ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）类降压药，也可引发干咳表现，为该药物的不良反应，停药后症状即可缓解。此外，慢性咽炎也可引起干咳。
若咳嗽痰液较多时，多为感染表现，能引起湿咳的疾病也有很多，我们来看：
1、肺炎：主要症状为咳嗽咳痰，发热，或原有呼吸道症状加重。肺炎的病因有很多，有细菌性、非典型病原体、病毒性、真菌等引起的，需要明确诊断后对因治疗。
2、急-慢性支气管炎：初为干咳或少量粘液痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，咳嗽、咳痰可延续2-3周，如迁延不愈可演变成慢性支气管炎，通常连续2年以上，每年累积或持续至少3个月。咳嗽、咳痰一般晨间明显，咳白色泡沫痰或黏液痰，加重期亦有夜间咳嗽，并以冬、春季咳嗽为主。通常是由于感染了相关细菌病原体引起了急性发作，可给予敏感抗生素治疗。
3、支气管扩张：临床表现为慢性咳嗽、大量咳脓痰及间断性咯血，常合并慢性鼻窦炎。对疾病不同分期可选择给予吸入激素或联合长效β2受体激动剂、静脉给予敏感抗生素进行治疗。
4、气管-支气管结核：主要症状为慢性咳嗽，有痰，可伴有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，部分患者咳嗽是其唯一的临床表现。确诊后应抗结核治疗。
5、支气管肺癌：咳嗽、痰中带血或咳血常为中心型肺癌的常见症状，当然这要同时结合长期吸烟史、CT检查及支气管镜检查等明确诊断。您不要看到有相似症状就往上靠，吓到了自己，发现症状及早就医明确诊断才是最明智的选择。
若剧烈干咳或频繁咳嗽影响休息和睡眠时，则可适当给予镇咳药物治疗。痰多患者宜用祛痰药物治疗。
了解了这些，笼统的从是干咳还是有痰来判断严重性是很片面的，发现症状应及时处理，明确诊断，从而对因对症治疗。
参考文献：
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组。咳嗽的诊断与治疗指南(2015)
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