Question

十二指肠溃疡和胃溃疡的区别

Answer 1

一般将胃溃疡和十二指肠溃疡总称为消化性溃疡，有时简称为溃疡。原本消化食物的胃酸（盐酸）和胃蛋白酶（酶的一种）却消化了自身的胃壁和十二指肠壁，从而损伤黏膜组织，这是引发消化性溃疡的主要原因。

　　1、十二指肠溃疡

　　胃溃疡是由于防御因子的作用减弱、攻击因子的力量相对增强而引起的。而十二指肠溃疡是因为属于攻击因子的胃酸分泌增加所引起。大多数医`学教育网搜集整理的十二指肠溃疡都发生在十二指肠入口处的十二指肠球部。这个部位容易暴露在胃部流过来的胃酸中，黏膜容易受伤。

　　当身心承受强大的压力时，胃酸分泌将会增加，十二指肠球部的黏膜将会溃烂，演变成“糜烂”的状态。通常只要过一段时间，糜烂就会自然痊愈，但是如果反复发生糜烂，十二指肠球部的黏膜将会变性为类似胃黏膜的“胃上皮化生”组织。而这里如果感染了幽门螺旋杆菌，将会导致黏膜的防御功能降低，使得糜烂进一步发展，形成溃疡。

　　溃疡的主要症状是上腹部疼痛与呕血、血便。上腹将会出现以心窝为中心的疼痛。疼痛程度因人而异，有人出现绞痛，也有人感到胀痛、钝痛或灼痛。

　　疼痛和饮食有关，对胃溃疡而言，通常在空腹时或餐后30分钟左右开始痛，而十二指肠溃疡则是在空腹时、餐后2～3小时，或是医.学教育网搜集整理夜间开始痛。十二指肠溃疡以空腹痛或夜间痛更为常见。

　　这种疼痛只要用餐，就会暂时缓解。这是因为刺激黏膜的胃液受到食物的中和所致。一般情况下，症状持续数日后，由于机体的防卫反应，使得溃疡表面产生叫做白苔的薄膜，疼痛会有所轻减。

　　消化性溃疡还常出现胃灼热（烧心）或打嗝等症状。胃灼热的症状在躺着的时候比站着或坐着的时候更明显，而左侧卧时尤其感觉强烈。这是因为左侧卧时胃液容易回流到食管下部，刺激食管黏膜的缘故。

　　呕血、血便等也是消化性溃疡常见的症状。溃疡达到深处时，贯穿肌层里面的血管将会受到侵犯，引起出血。胃溃疡以呕血较多见，十二指肠溃疡则以血便更常见。

　　呕血时，刚开始会觉得反胃，然后会吐出大量类似咖啡色的液体。这是由于胃里面的血液和胃液混合，出现化学变化，使得血液变成了咖啡色。一般来说，其中大部分是胃液，出血量并不多。

　　血便是指血液流入肠道，和粪便一起排出，这时会出现带黑色的大便（柏油便）。严重并发症可危及生命。

　　穿孔：不管是胃溃疡还是十二指肠溃疡，当溃疡加深时，都可能突破胃壁或肠壁（穿孔），形成破洞，食物将从胃肠流入腹腔，引起急性腹膜炎。这时疼痛将会扩及整个腹部，腹肌受到刺激而变得紧张，触摸肚子将会感觉硬如木板，这一典型表现被称为“板状腹”。

　　一旦变成急性腹膜炎，很容易引发休克症状。患者将表现出脸色苍白、出冷汗、血压下降，陷入呼吸困难或意识障碍状态。如果在数小时之内没有动手术阻塞破洞，将会危及生命。

　　大出血：如果溃疡大量出血，有时也会引起休克。因此应将患者迅速送到医院，利用胃镜在溃疡部位周围注射无水酒精等药物，即可止住出血。

　　幽门梗阻：幽门是指胃的出口部分。如果这个部位反复出现溃疡，食物通道将会变窄（狭窄），出现恶心、呕吐、消化不良、上腹部膨胀感等症状。食物因无法顺利通过而会积存在胃里，有时会导致胃扩张。

　　儿童如果得了十二指肠溃疡，很容易引发幽门梗阻，应特别注意。

　　儿童的消化性溃疡近年来儿童患消化性溃疡的人数日益增加，患病的类型因年龄而不同。包括新生儿在内的幼儿到小学低年级阶段的儿童，以急性胃溃疡为主。患儿承受精神、身体方面的压力时，就会诉说心窝附近疼痛，有时也会有呕血的症状。小学高年级以上儿童出现的溃疡，则以十二指肠溃疡医学|教育网搜集整理为主。患儿通常会在空腹时诉说心窝附近感到疼痛，有时会伴有血便等症状。儿童的十二指肠溃疡容易被忽视，不少病例因为没有得到及时诊治导致症状日趋严重。此外，复发的情况也非常多，因此当孩子诉说腹痛时，父母应留意。如果怀疑有消化性溃疡，应立刻带孩子去医院接受检查。

　　2、胃溃疡

　　一般认为，胃黏膜之所以会出现溃疡，可能是因为保护黏膜的“防御因子”和伤害黏膜的“攻击因子”间力量失衡所致。

　　覆盖黏膜的黏液、黏膜本身的抵抗力、黏膜内的血液循环等，是保护黏膜的防御因子；而胃酸和胃蛋白酶等消化液、抽烟、饮酒、幽门螺旋杆菌等，则属于伤害黏膜的攻击因子。

　　调节防御因子和攻击因子间力量平衡的是自律神经。自律神经中枢位于下丘脑，会发出以胃液分泌为首的各种指令。健康人的自律神经因为会正常运作维护平衡，因此不会发生溃疡。

　　但是，当身心承受强大压力时，自律神经就会受到影响，导致胃的调节功能出现障碍。这样一来，防御因子的作用将会削弱，结果医学教`育网搜集整理导致攻击因子的力量增强，胃黏膜受伤，出现溃疡。

　　这种胃溃疡产生的机制，常被比喻成以防御因子和攻击因子为砝码的天平。承受压力时，支撑天平的支点位置就会移位，并最后导致攻击因子一方加重。

　　胃溃疡的进行方式

　　1）黏膜的一部分发生糜烂。组织缺损较浅，常见于2～3周即自然痊愈的急性溃疡。2）组织缺损越过黏膜肌层，波及黏膜下层。常见于发生在幽门窦的溃疡。3）组织缺损更进一步扩展至固有肌层。在胃溃疡中最为常见。当溃疡破坏肌层中的血管时，就会出现血便或呕血。4）最终突破浆膜，形成胃穿孔的状态。发作时患者胃部疼痛剧烈，脸色苍白，应尽快就医诊治。