Question

药理学辅导：影响药物作用的因素

Answer 1

一、机体方面的因素：
（一）年龄和体重：老年人由于器官功能及代偿适应能力逐渐衰退，用药量应减为成人量的3/4。小儿剂量多按体重计算。
（二）性别：男女生理机能不同，对药物反应也不同。
（三）个体差异：在年龄、性别、体重、营养、生活条件等相同情况下，不同个体仍可出现对药物反应的量与质的差异，称为个体差异。有三种情况：
1、高敏性：个别病人对于某种药物的作用特别敏感，用较小的剂量就可产生较明显的药理作用，称为高敏性。
2、先天耐受性：少数病人对某种药物的敏感性很低，用一般常用量无效，用到中毒量也不出现中毒症状，称为先天性耐受性。重复应用某些药物后，机体对这些药物的敏感性逐渐降低，称为后天性耐受性。病原体对药物的敏感性逐渐降低，称为耐药性（或抗药性）。
3、特异（体）质：过敏体质（可产生过敏反应）或遗传性生化缺陷病者在服用某些药物时，可产生某些特殊的反应，称为特异质反应。
（四）病理状态：可使机体的机能状态改变，从而影响药物的作用。
（五）精神因素：病人的精神状态对药物的疗效有很大影响，须足够重视。
二、药物方面的因素：
（一）药物的结构：是决定药物理化性质的物质基础，化学结构的改变，能影响药物的作用及体内过程。
（二）药物的剂量：过小的剂量在体内不能引起明显的药理作用，称为“无效量”。达到出现疗效的最小剂量，称为“最小有效量”。接近中毒的剂量称为“极量”。开始出中毒症状的剂量，称为“最小中毒量”。最小有效量与最小中毒量之间的范围，称为治疗安全范围。安全范围愈大，用药就愈安全。最小有效量和极量间，可产生治疗效果而又不易中毒的剂量，称为“治疗量”。临床上为使治疗效果明显而又安全，在治疗量中采取比最小有效量大些，比极量小一些，疗效显著的那部分剂量，称为“常用量”。引起半数动物有效的剂量，称为半数有效量（ed50），值越大疗效越弱。引起半数动物死亡的剂量，称为半数致死量（ld50），值越大毒性越小。半数致死量与半数有效量之比，称为治疗指数（或安全系数）。
三、给药方面的因素：
（一）给药途径：给药途径不同，可影响药物吸收的速度和量及作用快慢与强弱，有的甚至产生完全不同的作用。
（二）给药次数和间隔时间：多数药物可按半衰期长短来给药，通常给药间隔时间约为一个半衰期。
（三）配伍用药：两种或两种以上药物合用称为配伍用药。配合用药后疗效增强或毒性增强的称为协同作用。协同效果等于各药作用相加总和的称为相加作用；如协同效果大于各药相加总和的称为增强作用。配合用药后疗效减弱或毒性减弱的称为拮抗作用。配合用药后发生不良后果的称为配伍禁忌。配合用药后疗效减弱或毒性增强的称为药理性配伍禁忌。配伍用药后产生氧化、还原、水解、中和、沉淀等变化的称为化学性配伍禁忌。油剂和水剂配伍（分层）或酊剂加到水剂中发生沉淀的称为物理性配伍禁忌。