Question

慢性肾衰竭的治疗方法!

Answer 1

饮食疗法


1.给予0.6g/(kg体重天)的优质低蛋白饮食和富含维生素的饮食，如鸡蛋、牛奶和瘦肉等优质蛋白质。患者必须摄入足够的热量，一般为30~35千卡/(每天公斤体重)。必要时主食可以是去除植物蛋白的小麦淀粉。


2.低蛋白饮食加必需氨基酸或-酮酸治疗。使用-酮酸治疗时注意复查血钙浓度，出现高钙血症时慎用。如果没有严重高血压和明显水肿，尿量1000ml/天，盐2~4g/天。


(2)药物治疗


CRF药物治疗的目的包括：缓解CRF症状，减轻或消除患者痛苦，提高生活质量；延缓慢性肾功能衰竭的进展，防止其进行性加重；防治并发症，提高存活率。


1.纠正酸中毒和水电解质紊乱。


(1)治疗代谢性酸中毒纠正代谢性中毒，主要是口服碳酸氢钠(NaHCO3)。中重度患者必要时可接受静脉输液，72小时以上基本纠正酸中毒。对于明显心力衰竭的患者，要防止NaHCO3输入总量过多，输入速度要慢，以免加重心脏负荷甚至心力衰竭。


(2)防治水钠失调。钠的摄入量应适当限制。一般情况下，NaCl的摄入量不应超过6~8g/d，对于有明显水肿和高血压的人，钠的摄入量一般为2~3g/d(NaCl摄入量为5~7g/d)，在某些严重情况下可限制在1~2g/d(NaCl2.5~5g)。袢利尿剂(呋塞米、布美他尼等。)也可以根据需要使用。噻嗪类利尿剂和储钾利尿剂对CRF(Scr220mol/L)疗效较差，不宜使用。对于急性心力衰竭和重度肺水肿患者，应及时给予单纯超滤和连续性血液滤过(如连续性静脉-静脉血液滤过)。


一般慢性肾功能衰竭患者出现轻中度低钠血症无需积极治疗，但应分析不同病因，只有真正钠缺乏者才应谨慎补充钠盐。对于严重缺钠的低钠血症，应逐步纠正低钠血症。


(3)高钾血症的防治肾功能衰竭患者易发生高钾血症，尤其是当血清钾水平为5.5mmol/L时，应更严格地限制钾的摄入。在限制钾摄入的同时，还应注意及时纠正酸中毒，并适当应用利尿剂(速尿、布美他尼等。)增加尿钾排泄，从而有效预防高钾血症。


对于高钾血症患者，除限制钾的摄入外，还应采取以下措施：积极纠正酸中毒，必要时(血钾6mmol/L)可静脉注射碳酸氢钠。给予袢利尿剂：最好静脉或肌肉注射呋塞米或布美他尼。输入采用葡萄糖-胰岛素溶液。口服降钾树脂：聚苯乙烯磺酸钙比较合适，因为离子交换过程中只释放离子钙，不释放钠，不会增加钠负荷。严重高钾血症(血钾6.5mmol/L)、少尿、利尿效果差的患者应及时进行血液透析治疗。


任何药物的使用和治疗都不能代替医嘱。