Question

脱髓鞘应该怎么治疗？

Answer 1

脱髓鞘西医治疗

1、多发性硬化

目前无有效根治措施。治疗主要目的是抑制急性期炎性脱髓鞘病变进展，避免可能促使复发因素。晚期采取对症和支持疗法。

(1)皮质类固醇急性发作和复发的主要治疗药物，常用甲基泼尼松龙或泼尼松。

(2)β-干扰素。

(3)免疫抑制剂包括硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环磷酰胺和环孢素A等。

(4)免疫球蛋白治疗多发性硬化机制尚未明确，多主张大剂量冲击疗法。

(5)血浆置换疗法与激素或免疫抑制剂合用疗效更佳。

(6)对症治疗①痛性痉挛首选用巴氯芬治疗。②膀胱直肠功能障碍尿潴留选用拟胆碱药物如氯化氨甲酰胆碱，尿失禁选用抗胆碱药如普鲁本辛。③疲乏可选用金刚烷胺。④震颤静止性震颤选用安坦，意向性震颤选用心得安。

2、急性播散性脑脊髓炎

多主张甲基泼尼松龙或地塞米松冲击治疗，无效可改用血浆置换或免疫球蛋白治疗。

3、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

治疗方法包括免疫抑制剂，静脉注射IgG，血浆置换，可应用地塞米松或甲基波尼松龙。卧床期间加强护理及早期康复治疗。保持呼吸道通畅，必要时早期行气管切开或呼吸机辅助呼吸。

4、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

免疫治疗包括静脉用免疫球蛋白、血浆置换和激素治疗，可获得较好疗效，其中静脉用免疫球蛋白为首选治疗，联合应用免疫球蛋白和激素效果最好。

Answer 2

脱髓鞘其实可以大致分为三种情况，具体如下：1、见于老年人，脑白质脱髓鞘是一种慢性缺血灶，也可以叫脑白质病变，常见于高血压老年人，在60岁以上的老年人90%都会出现脑白质脱髓鞘，对于这类患者主要针对控制血压、抗动脉粥样硬化的治疗，大部分可以延缓脑白质脱髓鞘的进程；2、免疫系统异常引起脱髓鞘，临床上常见的有多发性硬化或视神经脊髓炎谱系病，这类疾病常见于青壮年患者，起病急剧可以出现肢体瘫痪、无力或语言障碍还有视力下降。对于这类患者大多存在免疫异常，大多在急性期采用大剂量激素治疗，在缓解期可能会应用免疫抑制剂或免疫调节的治疗；3、病因不明的脑白质脱髓鞘，可以见于青壮年，如常见于头疼或长期休息不好的患者。有些病人有产伤，脑白质病变或脑白质脱髓鞘的分布特点都是非特异性的，和临床症状不符，对于这类患者可以进行定期观察，无需特殊治疗。