Question

脑出血病人护理

患者信息：男 54岁 海南 三亚

我父亲目前危重病房，有神智，刚刚做完手术，请问应该怎么护理

Answer 1

好好护理！

Answer 2

　　脑出血病人术后护理及饮食配置 　急性脑出血患者术后3天意识清楚，根据病情行基础训练和摄食训练。对重度吞咽障碍者予以鼻饲，中、轻度吞咽障碍者，鼓励其自行摄食，并配合经静脉给予营养治疗。
　　1 基础训练　　向病人讲解训练的目的，增加其协调性，先清洁口腔，观察口腔黏膜及舌有无溃疡等。
　　1.1 发音运动 首先对病人进行单字训练，让患者从 “我”、“你”开始训练发音，鼓励病人大声说，建立自信心。教病人唱简单歌曲，促进口唇肌肉运动和声门闭锁功能。一般在晨间护理进行，逐渐达到发声、发音准确与协调。
　　1.2 舌肌、咀嚼肌运动 在患者未出现吞咽反射情况下，先行舌肌和咀嚼肌的按摩。先让患者张口，将舌尽量向外伸出，然后将舌缩回，闭口作上下牙齿互叩及咀嚼10次，如果不能自行舌运动，护士可用纱布轻轻把持舌，进行上下、左右运动，然后将舌送回原处，以磨牙咬动10次。在三餐前进行，每次15～20min。
　　1.3 吞咽动作 对咽部进行冷刺激，可有效强化吞咽反射，促进吞咽力度，每日3次。具体方法是用棉签蘸少许水轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，嘱患者做吞咽运动。
　　2 摄食训练
　　2.1 体位 对卧床患者，一般取躯干仰卧位，头部前屈，偏瘫患者应将背部用靠垫垫起，护士在患者健侧，使食物不易漏出，减少逆流和误咽。对尚能下床的病人，取头稍前屈位，身体倾向健侧30°，可使食物由健侧咽部进入食道。如果偏瘫病人，应将头部转向瘫痪侧80°，使咽部扩大，便于食物进入，以防止误咽。
　　2.2 食物的形态 应由营养师将主食配以牛奶、蔬菜汁和果汁等，使食物密度均匀，粘稠适度，色、香、味俱全，利于消化，吸收。
　　2.3 摄食量 开始时以3～4ml开始，然后酌情增加，每次进食后，嘱病人反复吞咽数次，以使食物全部咽下，也可饮一口适量的水，去除咽部残留食物。
　　2.4 进食物的分配方法 根据不同的需要量，每日合理分配，坚持早餐吃好、中餐吃饱、晚餐吃少的原则。对有精神障碍的病人，应鼓励进食，应开导和启发，设法把预定量协助全部摄入。有的患者进食不张嘴，这时从牙缝中倒一匙水，刺激其张口，一旦开口，就要一口接一口给予，不能间断。对舌肌运动麻痹致搅拌失灵、不能将食物向咽部推动、但吞咽反射仍保留者，可将食物送至患者舌根部，随之用匙轻压舌部一下，引起吞咽反射将食物咽下。为防止误咽，在进食时嘱患者吸足气，吞咽前与吞咽时憋住气，使声带闭合封闭喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，将肺中气体排出，以喷出残留在咽后部的食物残渣。
　　通过上述方法，经训练和进食，患者基本上能进行摄食，并能够促进发声运动，使患者早日康复，减少术后的并发症。
　　脑出血患者恢复期的康复护理
　　1、心理护理
　　病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。因此，家属应从心理上关心体贴病人，多与病人交谈，安慰鼓励病人，创造良好的家庭气氛，耐心的解释病情，消除病人的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情，建立和巩固功能康复训练的信心和决心。
　　2、预防并发症
　　（1）每日定时 帮助病人翻身拍背4~6次，每次拍背10分钟左右。一旦发现病人咳黄痰、发热、气促、口唇青紫，应立即请医生诊治。
　　（2）鼓励病人多饮水，以达到清洁尿路的目的。并注意会阴部的清洁，预防交叉感染。如发现尿液混浊、发热，是泌尿系感染的征兆，应及早治疗。
　　（3）瘫痪病人多有便秘，有的可因为用力排便致使脑出血再次发生。因此需注意饮食结构，多给病人吃低脂、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维的蔬菜、水果等，并给以足够水分。定时定点给便器排便，必要时应用通便药物、灌肠。
　　（4）病人瘫痪在床，枕骨粗隆、肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出处易发生褥疮。应用软枕或海面垫保护骨隆突处，每2~3小时翻身一次，避免拖拉、推等动作，床铺经常保持干燥清洁，定时温水擦澡按摩，增进局部血液循环，改善局部营养状况。
　　（5）每日行四肢向心性按摩，每次10－15分钟，促进静脉血回流，防止深静脉血栓形成。一旦发现不明原因的发热、下肢肿疼，应迅速诊治。
　　3、保持功能位
　　保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。仰卧或侧卧位时，头抬高15－30度。下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持90度，脚尖向正上。上肢前臂呈半屈曲状态，手握一布卷或圆形物。
　　4、功能锻炼
　　功能锻炼每日3－4次，幅度次数逐渐增加。随着身体的康复，要鼓励病人自行功能锻炼并及时离床活动，应严防跌倒踩空。同时配合针灸、理疗、按摩加快康复。
　　面瘫的功能锻炼
　　用拇指自两眉之间经眉弓，经太阳穴到目内眦，再下经鼻翼旁、鼻唇沟、嘴角至下颌角，缓缓按揉，直到发热发酸为止。
　　语言功能训练
　　要耐心细致地一字一句进行练习，练习时，注意力要集中，情绪要稳定，说话节奏宜慢，先从简单的单字、单词练习。鼓励病人大胆与人交谈，也是一种语言锻炼的方法。
　　半身不遂功能锻炼
　　坐卧练习：由家属扶病人反复作起坐、躺下动作；或在床的脚端拴一根绳子，让病人健康的手抓住绳子自行作起卧训练。
　　上肢锻炼
　　经常按揉患肢，再作外展内收及肘关节伸屈，内外旋转运动。
　　下肢锻炼
　　病人俯卧，家属用手背在脊柱两侧自上而下按揉，如此反复数次。也可让病人坐在凳子上，肢踩竹筒来回滚动或进行行走，搀扶病人上下楼梯练习也可促进功能改善。
　　控制血压，预防再次出血
　　脑出血患者恢复期要定期检查血压，使血压保持在18/11.5Kpa左右，坚持正确服用降压药，不可骤停和自行更换，亦不宜同时服用多种降压药，避免血压骤降或过低致脑供血不足，戒除烟酒，勿过度劳累，避免强烈的精神刺激，以免使血压骤升骤降而危及生命。
　　针灸
　　用维生素B1注射液100mg和维生素B12注射液0.5mg行穴位封闭[2]，1次/日，14天为一疗程，一般需要二个疗程，第一疗程结束后间隔一周再行第二疗程，常用穴位为：合谷、曲池、足三里等。
　　5、 日常生活动作锻炼
　　家庭护理的最终目的是使病人达到生活自理或协助自理。逐渐训练病人吃饭、穿衣、洗漱、如厕及一些室外活动，由完全照顾过度到协助照顾，直至生活自理。
　　加强基础护理和卫生宣教
　　保持室内空气新鲜，生活起居要有规律，各种用具要方便患者拿取，物品放置要牢靠，防止跌伤、烫伤、碰伤等意外伤害。大小便失禁者应照料好大小便，每日清洁外阴1~2次，保持被、裤清洁干燥，长期卧床者，要经常帮助翻身，按摩骨突出受压部位，以防褥疮的发生。
　　饮 食
　　脑出血的病人除了要精心护理外,饮食调理也很重要,你问的是炖汤哪种好,我想多说点:
　　对病人有利的茶类：
　　（1）菊花茶：菊花茶,水冲服。
　　（2）菊花普耳茶：菊花10G，普耳10G，沸水冲泡后饮用。
　　（3）菊花山楂茶：菊花10G，山楂15G，水煎服。
　　（4）黑木耳山楂饮：黑木耳10G，山楂15G，黑木耳用水浸泡软后，加冰糖煎服。
　　汤类：、
　　（1）冬瓜海带汤：冬瓜500G，海带200G，加水适量煎汤，调味后饮用。
　　（2）枸楫芹菜汤：枸楫叶250G，芹菜250G，洗净煎汤，调味服用。
　　（3）海蛰马蹄汤：海蛰150G，马蹄150G，加水煎煮，调味食用。
　　粥类：
　　（1）粟米南瓜粥：粟米150G，南瓜100G，加水煮粥食用。
　　（2）决明子粥：梗米150G，炒决明子30G，决明子煎水适量，去渣，加梗米煮粥食用。
　　（3）赤小豆莲子粥：赤小豆30G,莲子30G，梗米100G，煮粥食用。
　　菜类：
　　（1）芹菜炒冬菇：芹菜250~300G，冬菇50G（水泡发后），加油炒熟。
　　（2）木耳炒白菜：黑木耳50G，白菜250G，加油炒熟后食用。
　　（3）上汤菠菜：菠菜300G，加油炒熟后加蒜蓉适量汤。
　　（4）番茄大芥菜：番茄100G，大芥菜150G，加调味用煲煮熟食用。
　　脑出血病人的饮食
　　病人神志清楚，能进食并无咳嗽，咽下无困难者应给软质消化，低糖、低脂、高蛋白性食物，多吃新鲜蔬菜、水果，因为新鲜蔬菜，尤其是绿叶蔬菜和水果不仅可以减少便秘，还含有丰富的维生素C和微量元素，避免进食过饱及对胃肠道的刺激性强的食物。