Question

强直性脊柱炎怎么确诊？

Answer 1

强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节炎和脊柱附着点炎为主要症状的自身免疫性疾病。AS是以四肢大关节，以及椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化，关节强直为病变特点的慢性炎性疾病，属风湿病范畴。遗传因素在AS的发病中具有重要作用。一般认为和人体白细胞抗原(HLA-B27)有直接关系。另外，创伤、内分泌紊乱、代谢障碍和变态反应等亦被疑为发病因素。
强直性脊柱炎一般起病比较隐匿，早期可无任何临床症状，或表现低热、腰背酸痛或者僵痛、下肢单关节或者跟腱处肿痛。由于病情较轻，病人大多不能早期发现，致使病情延误，失去最佳治疗时机。而当临床症状明显时，往往患者已存在骶髂关节或者脊柱韧带的不可逆的病理改变，所以AS的早期诊断在临床上具有极为重要的意义。
AS的诊断：
1.临床表现:
（1）腰和（或）脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适，或不对称性外周髋关节炎、尤其是下肢髋关节炎，症状持续≥6周。
（2）夜间痛或晨僵明显。
（3）活动后缓解。
（4）足跟痛或其他肌腱附着点病。
（5）虹膜睫状体炎现在症或既往史。
（6）AS家族史或HLA-B27阳性。
（7）非甾体抗炎药（NSAIDs）能迅速缓解症状。
2.影像学或病理学:
（1）双侧X线骶髂关节炎≥Ⅲ期。
（2）双侧CT骶髂关节炎≥Ⅱ期。
（3）CT骶髂关节炎不足Ⅱ级者，可行MRI检查。如表现软骨破坏、关节旁水肿和（或）广仿猜泛脂肪沉积，尤其动态增强检查关节或关节旁增强强度>20%,且增强斜率>10%/min者。
（4）骶髂关节病理学检查显示炎症者。
3.诊断:
符合临床标准第1项及其他各项中之3项，以及影像学、病理学标准之任何一项者，可诊断AS。
AS早期诊断注意要点：
影像学检查对AS的诊断有极为重要的意义，98%～100%病例早期即有骶髂关节的X线改变，是本病诊断的重要依据。早期X线表现为骶髂晌大袭关节炎，病变一般在骶髂关节的中下部开始，为两侧性。开始多侵犯髂骨侧，进而侵犯骶骨侧。可见斑点状或块状，髂骨侧明显。继而可侵犯整个关节，边缘呈锯齿状，软骨下有骨硬化，骨质增生，关节间隙变窄。最后关节间隙消失，发生骨性强直。
骶髂关节炎X线诊断标准分为5期：0级为正常骶髂关节，Ⅰ期为可疑骶髂关节炎，Ⅱ期为骶髂关节边缘模糊，略有硬化和微小侵袭病变，关节间隙无改变，Ⅲ期为中度或进展性骶髂关节炎，伴有一项（或以上）变化：近关宴兄节区硬化、关节间隙变窄/增宽、骨质破坏或部分强直，Ⅳ期为关节完全融合或强直伴或不伴硬化。
所以AS的早期诊断应注意：年轻男性，以腰骶部疼痛、腰背僵痛、下肢单关节持续反复肿胀等为临床表现时应警惕AS。应行骶髂关节炎CT或者骶髂关节MRI检查了解病变。当骶髂关节影像学检查提示I期或者II期改变时，结合HLA-B27检查，如果HLA-B27阳性，应高度怀疑AS诊断，定期复诊，早期干预治疗。