Question

肺癌病人的手术后护理

Answer 1

肺癌病人的手术后护理

　　1.持续心电监护：监测生命体征和心电图变化。若发现异常，应及时报告医生，并协助处理。

　　2.呼吸道护理

　　（1）给氧：常规鼻导管给氧。

　　（2）气管插管的护理：包括：①固定好气管插管的位置，防止滑出或移位。②观察呼吸频率、双肺呼吸音、动脉血氧饱和度（要求维持在95%以上）。③随时吸痰，吸痰时间<15秒/次，吸痰前后充分吸氧。④拔管前吸尽气管内分泌物，拔管后即翻身拍背，做口腔护理。

　　（3）排痰、吸痰、促肺膨胀：①鼓励并协助病人有效地咳嗽和排痰，可采用指压胸骨切迹上方气管的方法。②常规氧气雾化或超声雾化吸入，每日2次，持续1周，以利于痰液排出。③对咳嗽无力，呼吸道分泌物潴留的病人，可行鼻导管深部吸痰，必要时协助医生在纤维支气管镜下吸痰或行气管切开术。④指导翻身、作腹式深呼吸运动、吹气球、吸深呼吸训练器等，以促进肺的膨胀。

　　3.疼痛的护理：遵医嘱给予镇静剂，在给药20-30分钟内，进行各项护理操作。

　　4.胸膜腔闭式引流的护理：全肺切除术后可放置或不放置胸膜腔闭式引流。若放置胸膜腔引流管，也呈钳夹状态，应观察有无皮下气肿或气管向健侧移位等，当出现胸膜腔内大量积液积气，气管和纵隔向健侧移位时，开放引流管，酌情放出适量的液体或气体，维持气管和纵隔居于中间位置。如无胸膜腔积液或积气征兆，一般术后4-5天拔除。对未放置胸膜腔引流管的病人，如出现上述情况，可做胸膜腔穿刺术，抽出气体和一定量的液体。其他肺手术后，胸膜腔引流管按常规护理。

　　5.体位：麻醉清醒钳采取平卧位，麻醉清醒后，如生命体征平稳，可取半卧位；肺叶切除后可取完全侧卧位，但病情较重、呼吸功能较差者，应避免健侧卧位，以防健侧肺受压，限制其通气；全肺切除后常规取平卧位或1/4侧卧位。

　　6.补液和饮食：肺切除术后，应严格掌握输液的量和速度，防止肺水肿。全肺切除术后，应限制钠盐输入，不液量在2000毫升/天以内，滴速20-30滴/分。拔除气管插管后4-6小时，如无禁忌可饮水，逐渐进食流质、半流质，直至普食。

　　7.活动与锻炼：病情允许，术后第1日即可下床活动；全麻清醒后，即帮助病人进行臂、躯干和四肢的轻度活动。

　　8.加强心理护理：增强病人战胜疾病的信心。

　　9.术后并发症的观察及处理

　　（1）出血：若术后3小时内引流液>1000毫升/小时，鲜红色，有血凝块，伴有低血容量表现，提示有活动性出血。应加快补液速度，保持胸腔引流管通畅，必要时做好手术准备。

　　（2）肺不张、肺炎：若病人出现烦躁、脉快、紫绀、呼吸困难，且血气分析显示为低氧血症和高碳酸血症，即可诊断。立即行鼻导管深部吸痰或行支气管镜吸痰，必要时行气管切开。

　　（3）肺大泡破裂：病人出现张力性气胸的症状和体征，按张力性气胸处理。

　　（4）心律失常：见体外循环围手术期护理。

　　（5）肺水肿：若出现肺水肿的证章，立即减慢输液速度、开展液体入量、给氧、以50%酒精湿化氧气、心电监护、遵医嘱给强心剂、利尿剂、镇静剂及糖皮质激素等。

　　（6）支气管胸膜瘘：是肺切除最严重的并发症之一。多发生在术后1周，表现为持续从胸腔引流管排除大量气体，病人有发热、刺激性咳嗽、痰中带血或咳血痰、呼吸音减低、呼吸困难等症状，一旦发现上述症状，应立即报告医生，并协助处理。