Question

中医执业医师实践技能操作考试：中医基本操作

Answer 1

三、中医基本操作

　　1、指切进针法

　　①用左手拇指或食指端切在穴位旁；

　　②右手持针紧靠左手指甲面将针快速刺入腧穴；

　　③此法适用于短针的进针。

　　2、夹持进针法

　　①用左手拇食二指持捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面；

　　②右手捻动针柄，将针快速刺入腧穴；

　　③此法适用于长针进针。

　　3、艾条雀啄灸

　　①根据病症选择施灸部位；

　　②将艾条点燃，对准施灸部位；

　　③象鸟雀啄食一样，一上一下活动施灸；另外也可左右移动或反复旋转施灸。

　　④灸至皮肤潮红为度。

　　艾条温和灸

　　①将艾条一端点燃，对准施灸部位，约距皮肤0.5-1寸左右进行熏烤；

　　②使患者局部有温热感而无灼痛感，一般每处约灸3-5分钟，至皮肤红晕为度；

　　③对于昏厥、局部知觉减退的患者和小儿，医者可将食、中指，置于施灸部两侧，以感知患者局部受热程度，随时调节施灸距离，防止烫伤。

　　闪火拔罐法①暴露应拔罐的部位；

　　②准备好相应物品；镊子、酒精棉球、火柴、玻璃罐等；

　　③用镊子夹住酒精棉球一个，将火点燃，使火球在罐内绕1~3圈后，将火退出，迅速将罐扣在相应拔罐的部位（燃烧棉球不可触及罐口）。

　　揉法的操作。

　　①用中指或拇指指端、手掌大鱼际或掌根附着于一定部位；

　　②以腕关节连同前臂做轻柔缓和的摆动；

　　③动作连贯并能持续一定时间。

　　舌苔的望诊包括什么内容？白腻苔主何证？黄腻苔主何证？

　　①舌苔的望诊包括苔色和苔质；

　　②白腻苔主湿浊、痰饮、食积等证。

　　③黄腻苔主湿热蕴结、痰饮化热、食积热腐等证

　　舌体的望诊包括什么内容？舌瘀斑主何证？

　　①舌体的望诊包括舌色、舌的形质、动态及舌下络脉；

　　②舌瘀班主血瘀证等。

　　舌体的形质望诊包括什么内容？舌胖大有齿痕主何证？

　　①舌体形质望诊主要包括荣枯、老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹等方面特征；

　　②舌胖大有齿痕主气虚、阳虚湿盛等证。

　　如何望舌体？

　　①病人采用坐位或仰卧位；

　　②光线充足，必须使舌面光线明亮，便于观察；

　　③伸舌姿势：自然地伸舌于口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口。

　　④望舌质部位顺序：先舌尖、舌侧、舌根；

　　⑤望舌形、老嫩、胖大、瘦小、裂纹、齿痕、芒刺。

　　如何望舌下脉络？

　　①病人采用坐位或仰卧位；

　　②光线充足，必须使舌面光线明亮，便于观察；

　　③伸舌姿势：病人先张口，舌体向上颚方向翘起，舌尖轻抵上颚，舌体自然松弛，舌下脉络暴露；

　　④望形状：粗大、细小、弯曲、怒张、珠节等

　　⑤望颜色：淡红、紫红、青紫、暗红等。
如何按虚里？

　　①病人取坐位或仰卧位，医生居病人之恻或对面；②暴露胸部；③按部位：左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，心尖横动处；④感觉动气的强弱；⑤感觉动气的至数和聚散。

　　按肌肤的主要内容有哪些？

　　①寒热：了解人体阴阳的胜衰，表里虚实和邪气轻重；

　　②润燥滑涩：了解人体汗出，气血津液盈亏情况；

　　③疼痛：虚实；

　　④肿胀：水肿及气肿；

　　⑤疮疡：判断证之阴阳。

　　如何按手足？其内容有那些？

　　①病人取坐位或仰卧位，医生居病人之对面或右侧；

　　②充分暴露病人的手足；

　　③触摸冷热，查寒热虚实及表里顺逆；

　　④比较诊法：手足心与手足背，手心与上额等；

　　⑤有无水肿与气肿或按小儿手指：指尖、中指。

　　按手足的意义

　　①推测疾病的寒热属性 患者手足具冷多为阳虚阴盛，手足俱热多为阳盛或阴虚。②辨别外感或内伤证 患者手足背热盛，多为外感发热，手足心热盛，多为内伤发热，若手心热于前额，为里热，额上热于手心为表热。③测知阳气的存亡 重症患者若手足温知阳气尚存，积极治疗病可愈。若手足厥冷，预后不佳。

　　寸口脉诊的操作。

　　①病人取坐位或仰卧位，手臂放平，和心脏近同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节面垫上脉枕；

　　②用左手按病人右手，用右手按病人左手；

　　③首先用中指按在掌后高骨内侧定关脉，接着以食指取寸脉，无名指取尺脉；

　　④三指应取弓形，指头齐平，以指腹按触脉体；

　　⑤分轻、中、重三种力量切脉。

　　请演示拍法和理指法的操作方法。

　　答：拍法：操作时手指自然并拢，掌指关节微屈，平稳而有节奏地拍打患处3~5遍。理指法：一手食、中指屈击呈钩状，挟住患者手指的两侧，自根部往指尖部进行滑利捋扯动作。

　　请演示针灸时进针的一般操作方法。

　　答：一般右手持针，称为"剌手"；左手辅助，称为"押手".剌手的拇、食、中三指挟持针柄，其状如提毛笔，进针时运用指力使针尖剌入皮肤，再捻转剌向深层。押手主要是固定穴位，减少进针时疼痛，以及使针身有所依靠，不致摇晃和弯曲。

　　请演示推拿擦法和推法。

　　答：擦法：用手掌大鱼际或掌根后小鱼际附着于一定部位，进行直线来回磨擦。

　　推法：用掌面或食指、中指、无名指指面，附着于一定部位，以腕关节连同前臂做节律性的连环运动。

　　请演示针灸中不慎针身断裂残留在患者体内如何处理？

　　答：嘱患者不要紧张、不要乱动，以防断端向肌肉深层陷入。如断端还在体外，可用手指或摄子取出；如断端与皮肤相平，可挤压针孔两旁，便断端暴露体外，用摄子取出；如针身完全陷入肌肉，应在X线下定位，用外科手术取出。

　　请演示并简述针灸时出现弯针现象如何处理。

　　答：如系轻微弯曲，不得再行提插捻转，应慢慢地将针退出；弯曲角度过大时，顺着弯曲方向将针退出；如因患者改变体位所致，应嘱患者恢复原来的体位，局部肌肉放松，再行退针，切忌强行拨针。

　　请演示毫针剌法的操作方法

　　答：一般右手持针，称为"剌手"；左手辅助，称为"押手".剌手的拇、食、中三指挟持针柄，其状如持毛笔，进针时运用指力使针尖剌入皮肤，再捻转剌向深层。押手主要是固定穴位，减少进针时疼痛，以及使针身有所依靠，不致摇晃和弯曲。

　　请演示成人推拿滚法的操作方法。

　　答：用手背近小指侧部分或中指、无名指、小指的掌指关节部分，附着于一定部位，通过腕关节的屈伸运动和前臂的旋转运动，持续作用于治疗部位。

　　请演示斜飞脉和反关脉的切诊位置，二者是否属病脉？

　　答：斜飞脉：寸口不见脉搏，而由尺部斜向手背。反关脉：脉象出现在寸口的背侧。二者是桡动脉解剖位置的变异，不属病脉。

　　请演示小儿推拿捏脊法的操作方法

　　答：捏脊法：用拇指桡侧缘顶住皮肤，食指和中指前按，三指同时用力提拿皮肤，双手交替捻动向前；或食指屈曲，用食指中节桡侧顶住皮肤，拇指前按，两指同时用力提拿皮肤，双手交替捻动向前

　　请演示针剌刮柄法的操作方法。

　　针剌刮柄法：针剌入腧穴一定深度后，用拇指或食指的指腹抵住针尾，用拇指、食指或中指爪甲，由上而下的频频刮动针柄的方法，以增强针感。