Question

请高手看看心脏彩超报告是否有问题？谢谢！

患者信息：女 66岁 山东 德州
病情描述(发病时间、主要症状等)：
两腿经常发软，没劲，今天在医院做了一心脏彩超。报告如下：
超声描述：

各房室腔内径正常范围。室间隔及左室后壁厚度正常，左室壁运动弥漫性减低，间隔、前壁为著。主动脉瓣回声增强，关闭欠佳，二尖瓣关闭欠佳，余瓣膜形态、结构、

启闭运动未见明显异常。大动脉关系、内径正常。心包腔未见明显液性暗区。

多普勒检查：舒张期可探及主动脉瓣口左室侧的轻度返流信号，CW测Vmax455cm/s，PG83mmHg；收缩期可探及二尖瓣口左房侧的轻度返流信号，CW测Vmax552cm/s，PG122mmHg；PW测二尖瓣血流速度峰值E峰<A峰，充盈量及充盈时间E峰>A峰。

超声提示：
左室壁节段性运动异常
主动脉瓣返流（轻）
二尖瓣返流（轻）
左心功能轻度减低
诊断意见请结合临床

想得到怎样的帮助：
看是否有问题，谢谢！
脂蛋白a高为1600 正常范围0-300 其他指标正常。

Answer 1

我来试着解答。
从提供的资料来看，超声心动图是异常的。
不过，检查报告有互相矛盾的地方。比如“左室壁运动弥漫性减低”，但结论为“左室壁节段性运动异常”。这两者的区别非常重要。因为室壁运动弥漫性运动减低多见于心肌病，而节段性运动异常多见于冠心病。
另外，有两项重要指标没有描述，即射血分数和舒张末期容量，特别是射血分数，因为它是心脏收缩功能的重要指标。否则，医生根据什么来判断左心功能轻度减低呢？
主动脉瓣返流和二尖瓣返流目前可不用担心，因为某些正常人瓣膜也可有轻度返流。

综上所述，我比较倾向于心肌疾病（根据弥漫性室壁运动减低）。冠心病（根据左室壁节段性运动异常）的可能性较小。因为静息状态下出现节段性运动异常，多表明为冠心病陈旧性心肌梗死，而病人并没有这个病史。
风心病一般不考虑，多为青少年发病，且从风湿热发病到瓣膜的永久性损害需要两年时间，多为二尖瓣狭窄或合并返流，单纯风湿原因造成的返流相当罕见，不到1%。抱歉这些用词过于专业，您可以掠过。
谢谢垂询！

Answer 2

从超声结论上看是存在问题的。首先考虑患者的检查是否全面，比如心肌酶学和肌钙蛋白的检测以及心电图，以排除心肌炎（是否最近一段时间有感冒病史），还需要考虑一下是否存在风湿性心脏病，比如患者是否存在低热和关节痛，血沉和C-反应蛋白是否在正常范围等等。因此建议进一步检查。

Answer 3

高度不排除老年性高冠心病可能，风心病也考虑。