Question

高血压引起的脑出血40ml，现在已经昏迷了13天。

患者信息：男 48岁 北京 朝阳区
病情描述(发病时间、主要症状等)：
高血压引起的脑出血，送到医院时尚有意识， 当时ct显示左脑基底出血40ml，中线轻微移位 医生没有建议手术考虑保守治疗，第二天ct显示没有再次出血，第三天插上呼吸机，无法再做ct之前一直能够活动的左侧的手臂腿部也不能动了，现在已经昏迷了13天了，就诊医生说排除了在此出血以及形成脑疝的可能，目前有自主呼吸，但是身体没有反应，期间出现了几次心脏骤停的现象，但排除了心梗。目前肺部感染得以控制，肝肾正常。除了正常的药，还向胃管注射了安宫牛黄以及局方至宝丸

想得到怎样的帮助：
请问病人还有没有苏醒过来的可能？

曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：
无过敏，遗传病史

Answer 1

综合你上面的病情和下面的补充，考虑水肿导致脑疝可能性大。48小时是水肿高峰期而CT排除再出血，枕骨大孔疝常见症状就是呼吸骤停，与病情相符，瞳孔散大，生理病理反射消失同样支持诊断，且已经排除心梗，说明不是心源性猝死所致的缺血缺氧性脑病。发生这种情况，出血位置很有可能在内囊靠近丘脑，如果水肿控制得当，肺部感染、消化道出血、褥疮、泌尿系感染没有发生或者已经得到了控制，而2-3周后仍然没有瞳孔反射以及病理反射，对痛觉无任何反应，提示预后差，苏醒的可能性不大。但是患者年龄不足50，建议还是积极治疗，病情再稳定些可以试用高压氧疗，对于减轻水肿促进恢复有一定作用，苏醒的病例还是存在的。

Answer 2

出血量有点多，苏醒看有没有自主条件反射和其他情况了，不能强求的---
左脑基底出血位置还是很好的，不在脑干小脑的部位----

追问

前4天瞳孔正常有光反射，脚底，膝盖两侧都有反射，但是第四天到现在反射消失，瞳孔放大，无光反射

追答

第四天到现在反射消失，瞳孔放大，无光反射
目前情况不乐观-----

追问

请问还有没有清醒的可能性，目前从化验结果上看白血球的含量逐步降低，目前是一万三千

追答

13天还看不出以后的趋势，假如 2个月还是没有有效的条件反射，就比较麻烦了---
白血球低是镇痛药、磺胺类药的服用；或者免疫系统衰弱。

Answer 3

不乐观啊，出血量大部位也敏感。

Answer 4

不要着急，从发病起30天以内必然会醒，如果30天过后还不会清醒的话，那就比较麻烦了。清醒后二个月内做好康复治疗，如果是保守治疗的话，机能恢复会相对理想一些。中医知识受教于御萃堂掌柜气平气和桂枝子，希望能够帮到你