Question

肾癌应与哪些疾病鉴别

Answer 1

1、肾囊肿：典型的肾囊肿从影像检查上很容易与肾癌相鉴别，但当囊肿内有出血或感染时，往往容易被误诊为肿瘤。而有些肾透明细胞癌内部均匀，呈很弱的低回声，在体检筛查时容易被误诊为肾囊肿
。对于囊壁不规则增厚、中心密度较高的良性肾囊肿
，单独应用上述任何一种检查方法进行鉴别都比较困难，往往需要综合分析、判断，必要时可行穿刺活检，轻易地放弃随诊或贸然地进行手术都是不可取的。
2、 肾错构瘤：又称肾血管平滑肌脂肪瘤 是一种较为常见的肾脏良性肿瘤 在B超和CT图像上都有特征性表现 临床上容易与肾细胞癌进行鉴别 典型的错构瘤内由于有脂肪成分的存在，B超示肿块内有中强回声区，CT示肿块内有CT值为负值的区域，增强扫描后仍为负值，血管造影显示注射肾上腺素后肿瘤血管与肾脏本身血管一同收缩；肾细胞癌B超示肿块为中低回声，肿块的CT值低于正常肾实质，增强扫描后CT值增加，但不如正常肾组织明显，血管造影显示注射肾上腺素后肾脏本身血管收缩，但肿瘤血管不收缩，肿瘤血管特征更明显。但有时遇到不典型的肾错构瘤，脂肪成分很少，这时很难与肾癌相鉴别。此外，核磁扫描也是诊断错构瘤的好方法。在临床上对于脂肪成分少的错构瘤往往需要结合B超，CT和核磁扫描三种方法来联合明确诊断。
可以看出 ，肾癌与肾错构瘤的鉴别要点在于肾癌内没有脂肪组织而错构瘤内有脂肪组织。但少数情况下，肾细胞癌组织中也会因含有脂肪组织造成误诊。另外，含脂肪成分少的错构瘤被误诊为肾癌的情况也不少见。在实际临床工作中，有一些错构瘤B超表现为低回声和(或)CT为中高密度肿物，而被诊断为肾癌。分析造成误诊的原因有：有些错构瘤主要由平滑肌构成，脂肪成分少;瘤内出血，掩盖脂肪成分，致B超和CT无法辨别;肿瘤体积小，由于容积效应，CT难以测出肿瘤的真实密度，对此种情况，加做CT薄层平扫，必要时B超引导下针吸细胞学检查可有助于诊断。也有作者认为，错构瘤内出血掩盖脂肪组织的CT特征比较显著，但对B超结果的干扰则较少。
3、 肾脏淋巴瘤：肾脏淋巴瘤少见但并不罕见。肾脏淋巴瘤在影像学上缺乏特点，呈多发结节状或弥漫性湿润肾脏，使肾脏外形增大，腹膜后淋巴结多受累。
4、 肾脏黄色肉芽肿：是一种少见的严重慢性肾实质感染的特殊类型 ，形态学上有两种表现：一种为弥漫型 ，肾脏体积增大 ，形态失常 ，内部结构紊乱 ，不容易与肿瘤混淆;另一种为局灶性 肾脏出现局限性实质性结节状回声 ，缺乏特异性 ，有时与肿瘤难以鉴别 ，但这部分病人一般都具有感染的症状 ，肾区可及触痛性包块 ，尿中有大量白细胞或脓细胞 ，只要仔细观察 ，鉴别诊断并不困难。
5、肾脏炎性假瘤：本病临床表现主要为腰痛、低热和血尿，腰部有时可扪及包块，也可无任何症状于体检时发现，和肾癌的临床表现极为相似。临床上较为少见，IVP、B超、CT等影像学检查诊断正确率低，有以下情况值得注意：肿块边界不整齐，包膜不完整，形态不规则；肿块与相邻的肾周围有炎症图像或肾周有血肿、积液等，提示有非恶性肿瘤的可能性。对于疑有肾脏炎性假瘤者，应常规做尿培养，可试用抗生素治疗，观察病情变化，症状改善者可避免手术。对于不能避免手术者，术前应尽量在B超引导下行多点肾穿刺活检。术中应行快速冷冻病理切片检查，然后再决定是否施行肾切除术，这是最后明确诊断的依据，以避免不必要的肾切除。
6、肾癌与肾盂癌的鉴别诊断a. 在CT上肾癌的典型表现为多血管病灶，增强时病灶强化的比肾盂癌更为明显；b. 肾盂癌通常位于肾中部，可向肾皮质内侵袭，而肾癌往往位于肾外周向内侵袭肾窦；c. 肾盂癌肿瘤细胞学临床诊断检查有可能呈阳性，并有可能有输尿管、膀胱病变，而肾癌通常肿瘤细胞学临床诊断检查呈阴性，病理变化局限于肾部；d. 肾盂癌早期即有肉眼血尿，而肾癌须肿瘤侵犯肾盂、肾盏以后才见血尿；e. 肾癌临床诊断检查诊断重点依靠CT，而肾盂癌临床诊断检查诊断重点依靠排泄性或逆行泌尿系造影，也可行CTU（CT尿路重建）检查。

Answer 2

1、肾囊肿：
　　典型的肾囊肿从影像检查上很容易与肾癌相鉴别，但当囊肿内有出血或感染时，往往容易被误诊为肿瘤。而有些肾透明细胞癌内部均匀，呈很弱的低回声，在体检筛查时容易被误诊为肾囊肿。对于囊壁不规则增厚、中心密度较高的良性肾囊肿，单独应用上述任何一种检查方法进行鉴别都比较困难，往往需要综合分析、判断，必要时可行穿刺活检，轻易地放弃随诊或贸然地进行手术都是不可取的。
　　2、肾错构瘤：
　　又称肾血管平滑肌脂肪瘤，是一种较为常见的肾脏良性肿瘤，在B超和CT图像上都有特征性表现，临床上容易与肾细胞癌进行鉴别。典型的错构瘤内由于有脂肪成分的存在，B超示肿块内有中强回声区，CT示肿块内有CT值为负值的区域，增强扫描后仍为负值，血管造影显示注射肾上腺素后肿瘤血管与肾脏本身血管一同收缩；肾细胞癌B超示肿块为中低回声，肿块的CT值低于正常肾实质，增强扫描后CT值增加，但不如正常肾组织明显，血管造影显示注射肾上腺素后肾脏本身血管收缩，但肿瘤血管不收缩，肿瘤血管特征更明显。但有时遇到不典型的肾错构瘤，脂肪成分很少，这时很难与肾癌相鉴别。此外，核磁扫描也是诊断错构瘤的好方法。在临床上对于脂肪成分少的错构瘤往往需要结合B超，CT和核磁扫描三种方法来联合明确诊断。
　　3、肾脏淋巴瘤：
　　肾脏淋巴瘤少见但并不罕见。肾脏淋巴瘤在影像学上缺乏特点，呈多发结节状或弥漫性湿润肾脏，使肾脏外形增大，腹膜后淋巴结多受累。
　　4、肾脏黄色肉芽肿：
　　是一种少见的严重慢性肾实质感染的特殊类型，形态学上有两种表现：一种为弥漫型，肾脏体积增大，形态失常，内部结构紊乱，不容易与肿瘤混淆；另一种为局灶性，肾脏出现局限性实质性结节状回声，缺乏特异性，有时与肿瘤难以鉴别，但这部分病人一般都具有感染的症状，肾区可及触痛性包块，尿中有大量白细胞或脓细胞，只要仔细观察，鉴别诊断并不困难。
　　5、肾脏炎性假瘤：
　　本病临床表现主要为腰痛、低热和血尿，腰部有时可扪及包块，也可无任何症状于体检时发现，和肾癌的临床表现极为相似。临床上较为少见，IVP、B超、CT等影像学检查诊断正确率低，有以下情况值得注意：肿块边界不整齐，包膜不完整，形态不规则；肿块与相邻的肾周围有炎症图像或肾周有血肿、积液等，提示有非恶性肿瘤的可能性。对于疑有肾脏炎性假瘤者，应常规做尿培养，可试用抗生素治疗，观察病情变化，症状改善者可避免手术。对于不能避免手术者，术前应尽量在B超引导下行多点肾穿刺活检。术中应行快速冷冻病理切片检查，然后再决定是否施行肾切除术，这是最后明确诊断的依据，以避免不必要的肾切除。