Question

肝血管瘤的检查

Answer 1

肝血管瘤缺乏特异性临床表现，影像学检查（如B超、CT、MRI）是目前诊断肝血管瘤的主要方法。
1.B超检查
肝血管瘤的B超表现为高回声，呈低回声者多有网状结构，密度均匀，形态规则，界限清晰。较大的血管瘤切面可呈分叶状，内部回声仍以增强为主，可呈管网状或出现不规则的结节状或条块状的低回声区，有时还可出现钙化高回声及后方声影，系血管腔内血栓形成、机化或钙化所致。
2.造影超声
对影像学表现不典型的肝血管瘤病例，可考虑选择性采用肝脏造影超声检查。典型的血管瘤超声造影表现为动脉期于周边出现结节状或环状强化，随时间延长逐渐向中心扩展，此扩展过程缓慢，门脉期及延迟期病灶仍处于增强状态，回声等于或高于周围肝组织。
3.螺旋增强CT
CT平扫检查表现为肝实质内境界清楚的圆形或类圆形低密度病灶，少数可为不规则形。
4.MRI检查
MRI检查T1加权呈低信号，T2加权呈高信号，且强度均匀，边缘清晰，与周围肝脏反差明显，被形容为“灯泡征”，这是血管瘤在MRI的特异性表现。
5.其他
肝活检准确率低且可导致出血，肝动脉造影为有创检查，多无必要。全身正电子发射计算机断层扫描（PET/CT）对于排除代谢活跃的恶性肿瘤有一定价值。

Answer 2

肝血管瘤的生长方式多数是通过瘤体本身的不断扩张的血管腔而增大。瘤周组织肝窦被动扩张、淤血、肝细胞索受压、萎缩、纤维增生，故瘤周界限清楚，不象恶性肿瘤呈滑润性生去，一般瘤体本身不发生恶变。
肝血管瘤一般不会出现严重的合并症，只是当瘤体破裂出血时才会出现严重的合并症。
膨胀的血管瘤瘤体破裂比如外伤、粗暴体检、分娩时急产、人工呼吸挤压胸部等造成腹腔内出血、休克。尤其是瘤体自发破裂出血极容易误诊，延误治疗死亡率极高。
肝血管瘤瘤体内出血侵蚀肝内胆道造成胆道出血，是胆质血症的原因之一。表现为右上腹绞痛、发热、黄疸、消化道出血。另外，带蒂的肿瘤可发生蒂扭转、导致肿瘤坏死，疼痛、发烧、虚脱。婴幼儿可合并血小板减少性紫癜及纤维蛋白原缺乏症，引起致命的出血、溶血。造成凝血因子缺乏的主要原因为巨大的瘤体内血流缓慢，消耗、破坏血小板及凝血酶原，及某些因素影响下血小板减少所致。
肝血管瘤患者可因血管瘤内动静脉分流，回心血量增多，心脏负担加重，而出现严重的充血性心力衰竭，死亡率高达80%
。
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