脾病的辨证施治
脾病治法虽多，但以健脾利湿、补中益气、温阳运脾、升阳摄血较为常用。脾居中焦，属土，与胃相连，并与之相表里，能消化饮食，并运送水谷之精微以养五脏，还能统血主肌肉。其为病也，有寒有热，有虚有实，也有脾病为主而涉及它脏者。治法各别，方药亦殊。选方如四君子汤、六君子汤、参苓白术散、补中益气汤、大建中汤、杨氏还少丸、五苓散、胃苓汤、实脾饮等。1.寒湿滞脾贪凉饮冷，或过食生冷瓜果，致寒湿滞脾。证候：腹胀腹痛，纳少便溏，口淡不渴，面色萎黄，舌淡而胖，苔白腻，脉濡缓等。治则：温化寒湿。主方：理中汤合平胃散。方药：党参、白术、干姜、炙甘草（理中汤）；苍术、厚朴、陈皮、甘草（平胃散），加藿香、茯苓、白蔻。2.湿热蕴脾寒湿滞脾，久而不解，化生湿热，或饮食不节，过食肥甘、酒酪，恣生湿热，蕴结于脾，即成脾脏湿热之候。证候：常见大便溏而不爽，或下痢赤白，小便短黄，口苦心烦，口渴饮少，甚则身热起伏，不为汗解，或湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢，身目发黄，苔黄腻，脉滑数等。治则：清利湿热。主方：平胃散、白头翁汤、茵陈蒿汤。方药：苍术、厚朴、陈皮、甘草（平胃散）；白头翁、渣春秦皮、黄连、黄柏（白头翁汤）；茵陈、大黄、栀子（茵陈蒿汤）。大便溏而不爽者，用平胃散加葛根、黄连；下痢赤白者，用白头翁汤加木香、枳壳、白芍；身目发黄者，用茵陈蒿汤化裁治之。3.痰湿阻肺脾失健运，水谷不化，反而成湿，湿聚成痰犯肺，则成痰湿阻肺。证候：常见咳嗽痰多，色白清稀，易于咳出，胸闷，或气喘痰鸣，苔白腻，脉弦滑或濡缓等。治则：燥湿化痰。主方如李耐：二陈汤合三子养亲汤加白术、厚朴、杏仁。方药：半夏、陈皮、茯苓、甘草（二陈汤）；苏子、白芥子、莱菔子（三子养亲汤）。再随症加减。4.脾气虚弱劳倦太过，或吐下后，伤及脾气，即成脾气虚弱之证。证候：每见饮食减少，食后腹胀，大便稀溏，倦怠乏力，面色萎黄，舌淡苔薄，脉缓无力等。治则：补益脾气。主方：六君子汤化裁。方药：党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、炙甘草。5.中气下陷脾气虚弱若失治、误治，就会导致病情加重。证候：脘腹重坠，便意频频，或久泻、脱肛，或子宫脱垂等中气下陷之证。治则：补中益气，升举阳气。主方：补中益气丸，宜常服之。方药：炙黄芪、党参、白术（炒）、当归、升麻、柴胡、陈皮、炙甘草。6.脾不统血脾气虚弱，统摄无权，血液不能循经而行，溢于脉管之外，即可发生各种出血现象。证候：皮下出血、大便下血、月经过多、崩漏等。此乃脾气虚弱之重证。治则：益气摄血。主方：归脾汤或参芪汤加减。方药：黄芪、党参、白术、当归、酸枣仁、茯神、远志、木香、桂圆肉、大枣、炙甘草（归脾汤）；人参、黄芪（参芪汤扰巧）。7.脾肺气虚无论何种原因损伤脾气，致脾气不能输精于肺，即可造成脾虚及肺证。证候：少气乏力，纳少便溏，咳嗽多痰，甚至出现面足浮肿，苔白脉濡弱等。此乃脾肺气虚之候。治则：补益脾肺。主方：五味异功散加减。方药：党参、白术、茯苓、陈皮、炙甘草，加黄芪、山药、五味子、桔梗。8.心脾两虚饮食不调，或忧思太过，就会损伤脾气。脾气不足，化生血液减少，则心血必亏，并成心脾气血亏损证。证候：倦怠乏力，食少便溏，心悸健忘，失眠多梦，舌淡苔白，脉细弱等。治则：补益心脾。主方：归脾汤化裁。方药：黄芪、党参、白术、当归、酸枣仁、茯神、远志、木香、桂圆肉、大枣、炙甘草。9.脾阳虚弱多由脾气虚弱发展而来，也可因过食生冷或误用攻下所致。证候：除脾气虚弱，运化无权，纳减腹胀，大便稀溏外，由于阳虚则生内寒，故有形寒肢冷，手足不温，脘腹冷痛，喜按喜暖，口淡不渴，舌淡苔薄白，脉沉弱等。治则：温补脾阳。主方：理中汤。方药：党参、白术、干姜、炙甘草，加木香、砂仁。10.脾肾阳虚脾阳虚弱久而不解，进而可伤及肾阳，并形成脾肾阳虚之证。证候：除见上述脾阳虚弱之证外，尚有腰膝冷痛，或五更泄泻，或浮肿而小便不利等肾阳虚弱之候。治则：温补脾肾。主方：附子理中汤、真武汤。方药；大附子（炮，去皮、脐）、人参、干姜（炮）、甘草（炙）、白术（附子理中汤）；白术、生姜、附子、芍药、茯苓（真武汤）。泄泻为主者，用附子理中汤；水肿为主者，治以真武汤化裁。11.脾津亏损证候：口干咽燥，不饥不食，或大便微结，舌红苔少，脉虚细者，为脾之津液亏损。治则：甘寒生津。主方：益胃汤。方药：沙参、冰糖、麦冬、生地、玉竹，加元参、石斛。12.脾阴虚证患者素体阴虚，并已累及脾，脾阴亏损，脾阳亢进。证候：大便干结，腹无所苦，唇燥口干，脉缓弱等。脾阴虚弱引起的大便干结，不要使用下法。治则；补益脾阴。主方：增液汤。以补药之体，作泻药之用。方药：玄参、麦冬、连心、细生地。13.产后便秘产后大便艰难，多由脾之血津亏损，不能濡润肠道使然。证候：除大便干结难解外，往往伴有唇舌淡白，头晕目花，脉细弱等。治则：养血润肠。主方：四物汤。方药：生地、当归、白芍、川芎，加火麻仁、柏子仁、首乌、枸杞，并坚持守方治之。
口干咽痛，耳鸣遗判滑御精，小便短赤。滋阴补肾，填精益髓。用于真阴不足，头晕掘岩目眩，腰酸腿软，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥咽干。
