听神经瘤怎样治疗？
国内外的神经外科专家都表示，虽然听神经瘤是良性的，但很危险，必须尽快切除。因为它的位置处于听神经、面神经交界处，而且贴近脑干，不处理的话，肿瘤会慢慢长大，很容易挤压面神经、听神经和脑干，引起耳聋、面瘫甚至顽固性高血压、偏瘫昏迷等后果。
听神经瘤手术切除难点重重
手术切除仍然是肿瘤根除的首选治疗方法。对于较大的肿瘤，肿瘤通常严重压迫脑干组织，手术风险巨大，术后轻则面瘫、听力丧失，重则偏瘫、昏迷甚至死亡。由于肿瘤体积巨大，且与面听神经粘连极其紧密，术后发生面瘫及听力丧失的几率极大。
面瘫的一般症状是口眼歪斜，患者往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成，导致进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。
传统听神经瘤手术主要是以切除肿瘤，提高患者生存率为准则，但往往以牺牲听力和面神经功能为代价而进行的。随着技术的发展和相关手术设备突飞猛进的进步，听神经瘤手术的成功衡量标准已变成了“尽可能全切”、“不面瘫”、“保留听力”三要素并存。这些都对神经外科医生都提出了极大的挑战。
INC德国巴特朗菲教授听神经瘤完美全切术一例
1、左侧图示（红色）患者术前核磁：右侧桥脑小脑角区见一类圆形占位性病变，边界清楚， T2WI高信号，其内信号欠均匀，增强扫描后病变呈明显强化，同侧桥脑小脑角池扩大，内听道扩大，四脑室轻微受压。
2、右侧图示（蓝色）患者术后核磁：术后肿瘤切除干净，做到了100%全切，核磁未见占位性病变。与术前对比明显可见肿瘤完整切除，最大限度减少复发可能。
3、患者术前情况：右耳耳鸣3个多月，听力下降，头昏头痛加重。面肌抽搐、舌头、牙龈和脸有麻木感觉，无法正常生活。
4、患者术后情况：术后1周出院，术后2周面神经功能House-Brackman分级1级。面神经完美保留，没有面瘫，听力保留。术后9个月随访，恢复很好，能够正常生活。
5、手术总结：听神经瘤切除手术最大的挑战是保证90%以上切除率的同时，既不损伤听神经、听力，也不损伤面神经，不会发生面瘫。以上肿瘤全切术由巴特朗菲教授操作，术后听力保留较好，且无面瘫。这样的手术效果堪称完美，这样的技术手法和水平即使是国际著名神经外科医院案例中也可以作为教科书级别的案例。
听神经瘤手术体位至关重要
恰当的手术体位不仅可以预防压力相关性损伤，还能巧妙利用重力牵引，扩大手术通道，缓解术者的疲劳。目前国际上，听神经瘤有两大主流的手术体位。
1、侧卧位：在美国和日本比较常用，在国内，侧卧位手术更是占绝对优势（95%以上）。侧卧位的优势在于摆放简单，对麻醉团队、对硬件设施的要求比较低。
2、半坐位：目前在欧洲尤其是德国比较常见且具有相对优势，术中颅压低，出血少，相对而言，更容易完成肿瘤全切及面、听神经功能保留的目标。这种手术体位也被德国巴特朗菲教授尤其推崇。但半坐位手术因为有静脉气栓等风险，对麻醉团队、手术团队、硬件设施都提出了较高要求，从全世界角度来看，具备摆放这个体位条件的神经外科医院并不多。而德国的INI国际神经科学研究所对这个体位的摆放和麻醉团队的配合十分得熟练和擅长，更会熟练处理由于这个体位导致的术中状况，保障神经外科医生顺利、完整地做完一台完美、经典的听神经瘤切除术。
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2019-02-03 · 致力于图书出版、影视IP
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中医学将本病称为听脉瘤，是痰瘀壅阻耳脉，滋生赘物所致，表现为缓慢进行性耳鸣耳聋，或伴有头晕，耳深部疼痛，耳面部感觉异常。本病的发生以内因为主，肾虚、血瘀、痰浊则是其发病的基本病因病理。在其发病过程中，往往虚实错杂，相互为因而成。肾精为听觉之本，中年肾精渐衰，正不胜邪，则易流结听脉而为病，故肾虚精亏是其发病之本；痰瘀结滞是其发病之标。
【治疗】1．痰浊结滞证【症状】耳鸣耳聋，逐渐加重，鸣声嗡嗡，眩晕头重，颜面、舌前、咽部感觉迟钝或麻木；全身见身体困倦，纳呆便溏，舌淡胖，有齿痕，苔白腻，脉弦滑或细濡。【方一】涤痰汤【来源】《济生方》【组成】半夏10克，南星10克，橘红10克，枳壳10克，茯苓10克，人参10克，菖蒲15克，竹茹10克，甘草6克。
【功效】涤痰化浊，散结通窍。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中以制南星、半夏涤痰化浊，散结滞；陈皮、枳实、茯苓燥湿化痰；人参健脾益气，以绝生痰之源；石菖蒲、竹茹化湿降浊，通窍聪耳，生姜温中化痰，甘草调和药性。
【按语】本方用于痰浊轻者。【方二】海藻玉壶汤【来源】《医宗金鉴》【组成】海藻10克，昆布10克，海带10克，半夏10克，陈皮10克，青皮10克，连翘10克，象贝10克，当归10克，川芎10克，独活10克，甘草6克。
【功效】涤痰化浊。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】海藻、昆布、海带理气散结，半夏、陈皮、象贝健脾化痰，青皮理气化痰，当归、川芎养血活血。
【按语】本方用于痰浊盛者。
2．气血瘀阻证【症状】耳鸣耳聋，逐渐加重，鸣声高尖，耳内疼痛或刺痛，颜面痉挛、麻木，胸胁闷胀或刺痛，妇女月经失调，经色暗红，舌暗，或有瘀点，脉细涩。【方一】血府逐瘀汤【来源】《医林改错》【组成】川芎5克，桃仁12克，红花9克，赤芍6克，柴胡3克，桔梗5克，枳壳6克，牛膝9克，当归9克，生地9克，甘草6克。
【功效】活血化瘀，通络散结。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中当归、桃仁、红花、川芎活血化瘀；生地、赤芍、枳实、牛膝活血行气，通经散结；桔梗宣畅肺气而宽胸，柴胡既行气散结，又载药上达耳窍；甘草调和药性。
【按语】病久可加三棱、莪术、穿山甲、水蛭等助化瘀散结消瘤之力。
3．肾虚痰瘀证【症状】耳渐鸣渐聋，甚或耳全聋，耳鸣如蝉，眩晕，步态不稳，颜面麻木，抽搐，甚或面瘫，舌前味觉、咽、角膜反射减退或消失，耳痛、头痛，精神不振，健忘失眠，腰膝酸软，舌淡暗而胖，苔白，脉细弱。【方一】①左归丸合②海藻玉壶汤【来源】①《景岳全书》②《医宗金鉴》【组成】①熟地黄10克，炒山药10克，山茱萸10克，枸杞子10克，川牛膝10克，制菟丝子10克，鹿角胶6克，龟板胶6克，②海藻10克，昆布10克，海带10克，半夏10克，陈皮10克，青皮10克，连翘10克，象贝10克，当归10克，川芎10克，独活10克，甘草6克。
【功效】益精补肾，祛瘀化痰。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】左归丸补益肾精，填髓充耳；海藻玉壶汤化痰散结，活血通脉以祛痰消瘤，二方相伍，既能益精补肾而培本，又能化痰散结而消瘤。
【按语】本方需长期使用才能获效。【方二】①知柏地黄丸合②柴胡清肝汤【来源】《医宗金鉴》【组成】①地黄24克，山萸肉12克，山药12克，知母12克，黄柏12克，茯苓9克，泽泻9克，丹皮9克，②生地10克，当归10克，赤芍10克，川芎10克，柴胡10克，黄芩10克，栀子10克，花粉10克，防风10克，牛蒡子10克，连翘10克，甘草6克。
【功效】滋阴降火，解毒散结。
【方解】前方滋阴降火，后者解毒散结。
【用法】水煎服，每日一剂。
【按语】用于治疗精虚及阴，阴虚火旺，痰瘀互结，耳鸣耳聋，眩晕，恶心呕吐，头痛较甚，低热或潮热，舌红苔薄黄腻，脉细数者。
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听神经瘤在治疗上主要是以手术为主，如果肿瘤的位置比较特殊，或者是患者本身不适合手术，则可以进行局部的放射治疗，效果也非常不错。
听神经瘤是听神经上的一个良性肿瘤，它原发于第八对脑神经的神经鞘膜上，所以也称之为听神经膜瘤。它是一个良性肿瘤，患者会在早期会出现持续性、渐进性的听力下降以及耳鸣，一般是单侧为主，同时患者还会出现一过性的眩晕、恶心、呕吐以及耳部的刺痛感以及灼烧感。当肿瘤持续增大，患者的症状会进一步加重，严重时还会导致突发性耳聋。患者还会出现面瘫以及发音不全、视乳头水肿、视力下降等相关症状。患者首先需要到医院详细检查一下乳突ct、电测听声阻抗以及脑干电位就可以确诊。
听神经瘤的治疗方式：
1.神经外科手术治疗
听神经瘤首选手术治疗，可以完全切除、彻底治愈。如果手术残留，可以考虑辅助伽马刀治疗。
2.立体定向放射治疗
近年来，随着显微神经外科及术中神经电生理监测技术的发展，听神经瘤的手术切除率和面神经保留率有了很大的提高，但仍不能忽视手术给患者带来的创伤和术后各种并发症。但放射治疗损耗至靶点偏移，存在着设备费用昂贵、前期准备较长等缺点，因此在选择治疗方案时需根据患者病情及医院自身情况做出个性化选择。肿瘤控制率高，并发症少，在保留听力、减少面神经损伤方面具有一定优势。然而，立体定向放疗也存在其不容忽视的缺点，如大型肿瘤的放疗效果不确切。因此需严格掌握放疗的指征。
