Question

胆囊切除，为什么还是那么绞痛

2008年胆囊切除，2012年以来，常出现手术前的疼痛状况

Answer 1

病情分析：许多胆囊炎和胆结石患者在切除胆囊后解除了疼痛的困扰，但还有一小部分患者在手术一段时间后再度出现上腹痛发作。此时疼痛可在右肋下，亦可在上腹部（心口处），疼痛性质和原来的胆绞痛差不多，故称为胆样疼痛。疼痛可向两肋部和背部放射，有的还伴有反复发作的胰腺炎。经B超检查，这些病人的胆管既无结石也没有肿瘤引起的堵塞，只是胆总管稍有增宽（正常胆总管直径在6毫米以下，胆囊切除后可以稍大一点，也不能超过8毫米），人们常把这样的病症诊断为“胆道痉挛”、“十二指肠乳头狭窄”、“胆囊切除术后综合征”或“复发性胰腺炎”等。
指导意见：要诊断奥狄扩约肌功能障碍，需要先排除可导致上腹痛常见病症，如胆总管或内胆管结石、溃疡病、反流性食管炎、胰腺炎等。如果经过检查排除了以上病因，B超检查又证实胆总管有扩张存在，就要考虑进行最有诊断价值的奥狄扩约肌测压了。经过测压发现奥狄扩约肌压力增高（在40毫米汞柱以上）或传导方向不协调，有逆蠕动，则奥狄扩约肌功能障碍的诊断基本可以成立。此病被确诊之后，其治疗并不复杂，只需要在内窥镜下将紧缩的扩约肌用电刀稍稍切开一点儿，就可使胆汁和胰液的流出畅通，疼痛也随之消失。当然，这种治疗需要有经验的医生严格选择适应证。