Question

晋康保和晋惠保的区别

Answer 1

一、背景
晋惠保和晋康保的背景：
晋惠保
晋惠保是由政府部门指导、人保财险公司承保，是专属山西全省基本医疗保险参保人（在保状态）的商业普惠型医疗保险。
晋康保
晋康保是山西省医疗保障局、中国银保监会山西监管局联合支持、指导，由12家保险公司联合承保的定制型商业普惠型医疗保险，凡是有山西省基本医保的都可以参保。
特色：
1、政府指导 惠民工程；
2、无健康告知，对既往症宽松；
3、保费便宜，没有年龄限制，老少同价。
二、两款产品的对比
1、晋惠保
优势：
免赔额低：共享1.5万免赔额，相对理赔门槛较低一些；
报销比例：医保目录内的费用100%比例报销；特药80%比例报销；
特药额度高：150万，比晋康保多70万
含CAR-T疗法：含100万保额的CAR-T；
既往症少：仅包含四类既往症；
保费便宜：99元（69元版忽略）
缺点：
医保目录外费用报销比例比晋康保低10%；
医保外特药也有免赔额；
首保客户有既往症时不赔；
不含见义勇为意外伤害医疗；
2、晋康保
优势：
免赔额： 医保目录外特药是0免赔。见义勇为意外伤害医疗0免赔；
报销比例：医保目录外费用报销比例比晋惠保多10%；
含见义勇为意外伤害医疗：20万；且100%比例报销；
既往症宽松：投保前有既往症也能投保，赔20%。
缺点：
各项免赔额分别计算，理赔门槛较高；
特药保额低；
不含CAR-T疗法；
既往症比晋惠保多2类，降低了赔付金额；
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二条
国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第三条社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应。
第四条中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费，有权查询缴费记录、个人权益记录，要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。