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消化道出血的病因分析【摘要】 摘要】 目的 分析消化道出血的原因,更好地指导临床诊治。方 方 法 分析 127 例消化道出血患者的病例资料,对其病因进行分析总结。 结果 78 例(61. 4% )位于上消化道; 49 例(38. 6% )位于下消化道;上消 化道出血的最常见原因是消化性溃疡,48·7%,其次是急性胃黏膜病变 (16. 7% )和食管胃底静脉曲张破裂(12. 8% );下消化道出血的主要原 因是肿瘤和炎症性病变,分别占 55. 1%和 16. 3%。结论 消化道出血 结论 的部位以上消化道多见,上消化道出血原因以消化性溃疡占首位,而下 消化道出血则以瘤多见。 【关键词】 消化道出血;病因;诊断 消化道出血是临床常见急症之一,也是多种疾病常见的并发症,其 病情急、变化快,病死率为 3·6% ~21·0%,在老年及高危人群高达 40· 0%[1];病变部位及性质决定着治疗的手段和疗效,处理不及时常引 发严重后果,甚至危及生命。为进一步了解消化道出血的病因,根据南 阳医专第一附属医院消化内科 2012 年 1 月~2012 年 3 月收治的 127 例消化道出血患者的病例资料,分析其原因,以更好地指导临床诊治。 1 材料与方法 1.1 一般资料 全组共 127 例患者,男 88 例,女 39 例,男∶女=2· 3∶1;年龄 24~78 岁,中位年龄 54. 5 岁。 因呕血就诊者 34 例,因黑便或便血就诊者 61 例, 因同时呕血和黑便就诊者 23 例,否认呕血或黑便史、以其他症状(头 晕、心悸、腹胀等)就诊,大便隐血阳性者 9 例。 1 1. 2 诊断方法 所有患者均排除因口、鼻、呼吸道疾病出血吞入食管及药物、食 物造成的大便变黑情况。 所有患者均行内镜检查(胃镜或纤维结肠镜), 必要时履行病变部位活检。对内镜未明确病因者,进一步行数字减影 血管造影(digital subtraction angiography,DSA)(41 例)、 胶囊内镜(17 例) 或剖腹探查手术(6 例),直至明确病因,对于肿瘤性病变行手术切除后 病理检查证实;经以上程序未明确出血原因者列入不明原因。 2 结果 2.1 消化道出血的部位 127 例消化道出血的病例中, 78 例位于上消化道, 49 例位于下消 化道,分别占 61·4%、38·6%。胃是上消化道出血的最常见部位,占 52· (41/78),其次是十二指肠及胆道、 6% 食管,分别为 37· 2%、 2%。 10· 小肠是下消化道出血的常见部位,占 57·1% (28/49);其次为结肠、直 肠及肛周,分别占 30·6%、12·3%。 2. 2 消化道出血的病因 上消化道出血的病因以消化性溃疡、 急性胃黏膜病变、 食管胃底静脉曲张破裂和肿瘤常见,分别占 48· 7%、 16·7%、12·8%和 9·0% (见表 1)。下消化道出血的主要原因是肿 瘤和炎症性病变,分别占 55·1%和 16·3% (见表 2);其中 2 例下消化 道出血的患者经本诊断程序仍未明确出血原因。 表1 上消化道出血的病因分布 2 3 讨论 消化道出血是临床常见的症状,根据出血部位分为上消化道出血 和下消化道出血。上消化道出血是指 Treitz 韧带以上的食管、胃、十 二指肠和胆胰等病变引起的出血;胃空肠吻合术后的空肠上段病变所 致出血亦属此范围。Treitz 韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。 3 临床上以上消化道出血多见,本组资料占 61·4%。消化道出血可发生 于各年龄阶段,与性别有一定的关系,男性发病率高于女性,本组资料 显示男∶女=2·3∶1,与文献报道接近[2]。男性多见可能与不良嗜好 如吸烟、饮酒,不良饮食习惯及劳累等多因素有关。 消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿 瘤等因素引起,也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致, 其病因复杂;不同的消化道部位出血原因有差异。尽管强有力的质子 泵抑制剂等抑酸药能有效治疗消化性溃疡,但在上消化道出血的病因 中,仍以消化性溃疡占首位,本组资料有 38 例(十二指肠溃疡 21 例、胃 溃疡 17 例),占 48·7%,与文献报道相似。十二指肠溃疡多见于中青年 人,可能与该组患者不良的生活习惯、社会环境压力大、身体易感性 有关。老年人则以胃溃疡多见,可能与下列因素有关:胃黏膜退行性病 变,防御能力差,易受损害;同时,动脉硬化引起胃黏膜血流量减少,加之 患者心功能下降,胃黏膜淤血、 缺氧,影响黏膜的再生修复;此外,老年人 常因有心脏、脑血管疾病及风湿性疾病而长期服用阿司匹林、皮质激 素、非甾体类抗炎药等,破坏胃黏膜屏障,可加重或促进消化性溃疡的 形成。 急性胃黏膜病变和食管胃底静脉曲张是上消化道出血较常见的 病因,分别占 16·7%、12·8%。近年来,随着阿司匹林、非甾体类抗 炎药的广泛应用,大量饮酒及肝炎患者的增多,急性胃黏膜病变及食管 静脉曲张破裂所致的出血有增多趋势。此外,肿瘤在老年患者占较大 比重,与老年人机体免疫功能下降、吞噬细胞功能减退、胃黏膜上皮 细胞增殖与凋亡失衡、胃黏膜退行性变、腺体萎缩等有关。 4 下消化道出血在整个消化道出血中比例相对较小,本组资料占 38·6%。大多数下消化道出血来源于结肠和直肠,小肠出血仅占整个 消化道出血的 3·0% ~5·0%。结肠肿瘤和息肉是下消化道出血的主 要原因,血管病变和憩室引起的出血少见。在国外,憩室和血管病变是 最常见病因,其次是炎症性肠病和肿瘤。国内小肠出血的首要原因是 肿瘤,国外则以血管病变为主。本组资料显示下消化道出血的主要原 因是肿瘤,占 55·1%,其中大部分源于小肠,占 34·7% (17/49); 17 例小 肠肿瘤中恶性肿瘤 13 例,分别为腺癌 7 例、淋巴瘤 3 例、类癌 1 例、 平滑肌肉瘤 1 例、 恶性神经纤维瘤 1 例;良性肿瘤 4 例,包括平滑肌瘤、 腺瘤、血管瘤、脂肪瘤各 1 例。结肠癌 8 例,占 16·3% (8/49)。肠道 炎症性病变、肠道息肉和外科手术后出血是其次的原因,分别占 16·3%、6·1%和 6·1%。血管性疾病、憩室、肛门直肠病变是相 对少见的原因,各占 4·1%。由此可见,本组资料显示的下消化道出血 的病因分布与国内外文献报道存在较大差异,分析其原因,可能与国 家、种族、患者饮食生活习惯、年龄、样本量及不同医疗机构收治的 患者不同等诸多因素有关。 消化道出血病因繁多,虽有许多诊断方法可以明确出血部位及病 变,但少数病例仍存在诊断难度。内镜检查是首选诊断措施,可以清晰 地观察消化道病变,必要时取活检做病理检查,诊断阳性率高。 本组 127 例患者均行胃镜或肠镜检查,明确出血部位及原因的有 78 例,阳性率 为 61· 4%。 对于内镜未明确病因的 41 例患者进一步行 DSA 检查, 23 例明确诊断; 17 例行胶囊内镜检查, 11 例明确诊断。因此,在常规胃肠 5 镜检查难以明确病因,尤其是怀疑小肠出血时,可进一步履行 DSA 或 胶囊内镜检查,肿瘤性病变多需手术病理证实。由于消化道出血原因 的多样性及复杂性,本组资料有 2 例下消化道出血患者经上述检浅层 病变愈合,未能及时行相关检查,真查仍未明确出血病因,可能由以下 因素所致:患者就诊较晚、黏膜正的出血灶已消失或检查方法的缺陷 等。因此,在临床实践中总结摸索出一些消化道出血原因的分布规律, 有针对性地选择检查手段,有利于进一步提高诊治水平。 参考文献 [1]黄一沁,于晓峰,陈洁,等. 705 例老年人下消化道出血病因分析 [J].中国现代实用医学杂志, 2004, 3(23): 8-9. [2]陈洁,于晓峰,项平,等. 1431 例下消化道出血病因分析[J].上海 医学, 2005, 28(7): 589-590. [3]陆再英，钟南山，等.消化道出血.第 7 版人民卫生出版社内科 学 2007.10 6 

消化内科医学论文： 消化内科医学论文：消化内科患者恶心呕吐的临床分析 【摘要】 目的探讨恶心呕吐的病因,为临床诊断提供依据,避免漏误 诊发生。 方法通过消化内科住院患者 110 例出现恶心和(或)呕吐症状, 对其病因统计分析。 结果为恶心呕吐常见病为反流性食管炎、 巨幼贫、 胆系结石、 颅内占位和功能性消化不良。 结论其它尚有十二指肠溃疡、 粪石梗阻、肝功损害、肠系膜动脉缺血、急性阑尾炎、腹部术后和流 行性出血热(EHF)等。乙型肝炎与十二指肠溃疡有关,急性支气管炎、 白细胞减少症和溃疡性结肠炎可有恶心呕吐表现。 【关键词】恶心呕吐疾病诊断恶心呕吐是临床常见症状,二者通 常伴随出现,亦可独立出现。引起恶心与呕吐的病因繁杂,其病因有时 难以查清,临床误诊漏诊情况时有发生。我们就恶心呕吐与相关疾病 的关系进行整理探讨。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2006 年 6 月 3 日至 2008 年 6 月 1 日消化内科住院 220 例,具有消化系统症状和(或)体征。其中有恶心和(或)呕吐表现者 110 例。 1.2 方法对临床资料进行统计和分析。所有病历均具备相关诊断 依据,如胃镜、肠镜、X 线、CT 和 B 超等影像及有关实验室检查。 2 结果 恶心相关疾病 45 种,共 104 例。前 10 种疾病为食管炎 15 例、巨 幼红细胞性贫血 11 例、急性肠炎 4 例、胆系结石 4 例、颅内病变 4 例、急性胃肠炎 3 例、胃癌 3 例、功能性消化不良 3 例、急性阑尾炎 3 例、十二指肠溃疡 3 例。 (1)食管炎 15 例:(1)反流性食管炎(RE)14 例,有合并症 5 例,胆系结 石 2 例,白细胞减少症 1 例,肠系膜动脉缺血 1 例,胃多发溃疡 1 例;(2) 食管局限性炎症 1 例。(2)巨幼贫 11 例,有合并症 6 例。腹泻 2 例,RE1 例,非糜烂胃食管反流病(NERD)1 例。 (3)急性肠炎 4 例,有合并症 4 例, 糖尿病(DDM)3 例,食管多发溃病 1 例。 (4)胆系结石 4 例,1 例合并 RE。 (5)颅内病变 4 例,合并 RE1 例,小脑占位 1 例,垂体瘤 1 例。(6)急性胃 肠炎 3 例。 (7)胃癌 3 例。 (8)功能性消化不良(FD)3 例(1 例有抑郁症状)。 (9)急性阑尾炎 3 例。(10)十二指肠溃疡 3 例,合并乙型肝炎 1 例。共 54 例,占总数 51.9%。在其它病种中乙型肝炎 2 例,合并十二指肠溃疡 1 例;粪石梗阻 2 例,肠系膜动脉缺血 2 例,卵巢癌并腹水 2 例。 单发病例对临床诊断有参考价值,同时录入(均 1 例):颈椎病、流 行性出血热(EHF)、肝癌介入术后、白细胞减少症、高龄骨折并霉菌 性肠炎和肺炎、急性支气管炎、淀粉样变性、肠易激综合征(IBS)、 结肠癌并腹水、胆囊术后、子宫内膜癌术后、溃疡性结肠炎(直肠型)、 贲门失迟缓症、胃癌并幽门梗阻、胃癌(贲门、胃体小弯侧)、十二指 肠癌、前庭神经炎和神经性呕吐。呕吐相关疾病 34 种,共 121 例。前 12 种疾病为反流性食管炎(RE)15 例、胆结石 9 例、巨幼贫 9 例,急性 胃肠炎 9 例、癌性腹水 4 例、慢性腹泻 4 例、颅内病变 4 例、幽门梗 阻 3 例、 急性肝功损害 3 例、 急性胰腺炎 3 例、 功能性消化不良(FD)3 例、 食管贲门癌 3 例,共 69 例,共占 57.0%。 10 种病 63 例,占 52.1%。 前 3 呕吐症状分析呕吐有急性和慢性之分:急性呕吐是病情急剧,可伴有 腹痛,病史相对清楚,较易诊断。慢性呕吐常提示妊娠、幽门梗阻、胃 轻瘫、肠道运动障碍、精神异常、中枢神经系统疾病或全身性疾病。 胃食管反流病是常见疾病,表现为烧心反酸反食及呼吸系统症状,根据 内镜下的不同表现分为 RE 与 NERD。 本结果显示,恶心呕吐为反流性食管炎的原因。巨幼贫因胃肠道 黏膜萎缩,出现食欲不振、恶心、腹胀、腹泻或便秘。本结果显示,大 部分患者因较长时间的消化不良,或慢性腹泻导致巨幼贫。癌性腹水 致恶心呕吐可能系肿瘤侵犯肠壁或肿瘤分泌的某种激素抑制肠蠕动 有关。急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性肝功能损害、EHF、早孕、急 性胰腺炎、胆系结石、颈性眩晕及前庭疾病导致的恶心呕吐,均为临 床常见疾病,不难诊断。白细胞减少症、肠系膜动脉缺血,结合病史、 查体及有关检查,亦不难诊断。粪石梗阻引起的恶心呕吐较少报道,仔 细询问病史并给于试验性治疗(多次高位灌肠、 应用缓泻剂),患者症状 缓解可确诊。腹部术后呕吐持续时间长,应为术后胃轻瘫所致。 4 结语 恶心呕吐的原因其它专科杂志已有报道及讨论,多涉及个案报 道、化疗药的副作用、术后、麻醉药的副作用等[3～5],而内科或消化 科杂志有关此类内容已很少,而临床医师往往注重内镜影像及实验室 检查,缺乏对病史的挖掘及临床综合分析。同时有些疾病为少见或罕 见,加之恶心呕吐不具特异性或为伴随症状,对临床诊断造成困难。本 文所涉恶心呕吐疾病仅占部分,其它病种,如:泌尿系结石、肾功不全、 急性心梗、卵巢囊肿蒂扭转、青光眼、肠系膜上动脉综合征等也较常 见。对恶心呕吐有关疾病,应详询病史、仔细诊查、结合诊断学有关 知识及有关检查,同时也要不断提升自己的能力,时刻去学习才能更好 的解决患者的疾病,才对得起这个光荣而神圣的职业！ 参考文献： [1]桑玉尔,孙超,李定国.肠易激综合征与炎症性肠病[J].国际消化 病杂志,2006,6:384～387. [2]刘建湘,刘新光.溃疡性结肠炎与肠易激综合征[J].现代消化及 介入诊疗,2008(3):204～206. [3]曾艳,吴硕东.腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐相关因素分析[J]. 中国医科大学学报,2007,2:222. [4]刘伟,赵民.术后恶心呕吐相关因素分析[J].中国医师进修杂 志,2007,1:42.

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