年轻人常见3大膝盖病痛
不只是老年人，年轻人也会发生膝盖疼痛毛病！最常见膝盖骨的膑骨软化、半月软骨破裂及韧带拉伤等问题，造成膝关节受伤疼痛。
文∕林心平
膑骨就是膝盖骨，别看小小的膝关节却须承受全身重量，年轻人如果长时间激烈跑步、经常上下楼梯、蹲跳、打球运动等，易致膝盖内的组织摩擦、软骨压力变大，造成「膑骨软化症」，影响日常活动。
位于膝关节软骨间的半月板，外观犹如乌鱼子的半月软骨，以及运动韧带拉伤，也都是年轻人常见的膝关节受伤原因。医师表示，当膝盖有锁住感或久坐腿酸软，小心恐是「脚头乌」受伤警讯，应赶快就医，以免勇健膝变成软腿脚。
＜伤膝病 1 ＞膑骨软化症
年轻女性、运动员最易发生
●上班族女性→久坐引起
「膝盖长时间压力大是造成膑骨软化症主因。」台安医院骨科主治医师刘文俊说，膝盖膑骨与大腿股骨关节，若长时间承受极大压力，易致膑骨上的软骨硬度不足，造成膑骨软化症。门诊常见许多上班族女性，因久坐 3 、 4 小时不动，膝盖长时间弯曲呈现 90 度；或盘腿、跪坐地板；来回上下楼梯；平时又缺乏运动，大腿股四头肌肌力不足，容易导致膝盖软骨负担加剧。
●爱跑步女性→关节过度使用
嘉义长庚医院复健科主任、运动医学会理事许宏志说，通常膑骨软化症患者以 45 岁以下的年轻女性居多，主要原因包括女性骨盆较男性宽，所以女性跑步时，膝盖内的组织较易摩擦受伤。一旦长时间跑步，参加全马 42 公里或半马 21 公里的路跑活动，关节使用过度或不当使用，甚至带伤上阵咬牙硬跑，都会造成膑骨软化症恶化。
●爱穿高跟鞋女性→重心前倾而膝盖负重增加
「爱穿高跟鞋女性，也易发生膑骨软化症。」刘文俊说，因高跟鞋的重心前倾，对膑骨的压力较大，一旦穿着高跟鞋跑步或上下楼梯，此时膝盖承受的重量是正常的 6 倍，易致年纪轻轻的女性就有膑骨软化问题。
由于膝盖膑骨是连结大腿的股四头肌及小腿肌腱的枢纽，许宏志解释，如果膑骨出现偏移，此时大腿内外侧受力会不平均，临床经验上，以外上偏移居多。
●运动姿势错误的人→膝部及腿部受力不均
其实运动的方向顺序与动量有一定规律，如走路多数人是左手右脚、右手左脚的惯性、称之为「动力链」。许宏志说，一旦动力链不规则，会造成其上关节过度使用，膝盖内软组织长时间摩擦，膝部受力不均情况恶化，引发膑骨内软骨磨损，腿部受力不均时，也会导致前膝疼痛，或膝盖负重时痛感加剧，久坐或长时间蹲爬跑姿势下，膝盖容易酸软。
●运动员罹患率高→女性运动员比男性高 2 倍
基本上，运动员罹患膑骨软化症的机率远较一般人高，尤其女性几乎是男性的 2 倍。许宏志引用医学期刊统计结果表示，女性运动员的膑骨软化症盛行率为 20.1% ，亦即每 5 人就有 1 人有膑骨软化症问题；至于男性运动员盛行率仅 11.6% 。不过，若一般人罹患膑骨软化症，男女盛行率的差距较不明显，男性 4.92% 、女性 5.61% 。
X 光检查 Q 角度
膑骨软化症的检查方式可做膝盖 X 光的侧面照、参考「 Q 角度」、双脚平放时膑骨是否有往内外侧上方偏移做判定。许宏志解释， Q 角度是指骨盆外侧到膝盖连线及膝盖到小腿连线的夹角，当 Q 角度越大，越易发生膝盖内外受力越大，容易产生膝关节炎与膑骨软化症等问题。
虽然膑骨软化症不会影响膝盖的活动角度，但只要维持蹲坐跑爬的同一个姿势太久，就容易出现前膝疼痛酸软等症状。刘文俊建议，经常久坐的学生或 20 、 30 岁的女性上班族，最好每天运动 30 分钟，同一姿势不可超过 50 分钟，记得每隔 1 小时，一定要变换姿势。
物理治疗缓解酸痛
想改善膑骨软化症的膝盖酸软不适，刘文俊说，临床上多以保守治疗为主，患者一般接受适当的物理治疗就会缓解，若酸痛症状未改善，严重时还需配合服用消炎消肿药物。
＜伤膝病 2 ＞半月软骨破裂
外伤最易发生，关节肿痛、锁住感、脚无力
除了膑骨软化症，半月软骨破裂也是年轻人常见的膝盖问题。刘文俊表示，半月软骨破裂多是外伤引起，像是车祸、打球受伤、意外跌倒、误踏水沟盖扭伤等。半月软骨损伤也可能是先天性因素引起，或年纪大出现严重退化性关节炎所致。
一般而言，半月软骨受伤的主要症状包括关节肿痛、关节积水，患者活动时还会听到关节杂音，活动范围也会受到局限，包括关节伸不直或无法弯回等。「紧卡不能动的症状明显。」刘文俊说，半月软骨破裂的人经常会有关节被锁住、不能松开的紧痛感觉，甚至关节活动至少要 5 ～ 10 分钟才能逐渐缓解。
许宏志也说，锁住感、走路突然软脚、上楼梯时膝盖痛、关节僵硬肿痛等，都是门诊半月软骨破裂患者的常见症状，通常以内侧半月软骨受伤机率较高。基本上， 50 岁以下患者多以急性疼痛为主，尤其是肿痛；至于年纪大患者则以退化性关节炎引起的半月软骨撕裂伤居多，主要是年纪大、膝盖软骨较脆硬容易裂开，出现关节锁住感或膝盖软脚无力。
打球、跑步等运动伤害最大宗
据统计， 40% 的运动伤害都与膝盖损伤有关，其中 10.8% 为内侧半月软骨受伤，外侧半月软骨仅占 3.7% 。许宏志分析，打网球及跑步等运动不当或伤害是造成内侧半月软骨伤害的主因，至于外侧半月软骨受伤多跟体操及跳舞有关。
关节缝隙触摸、弯脚、 MRI 检查
由于半月软骨破裂易致关节积水肿胀，医师会沿着关节缝隙触摸检查，是否有压痛感；或让患者接受仰躺弯脚检查，配合小腿内外转动；或患者趴着、脚向后弯，背面犹如 90 度的 L 型，医师将腿部上拉及放下检查，若有疼痛感，就可能是半月软骨缝隙裂开或破裂。
内视镜修补或手术部分切除治疗
刘文俊说，半月软骨破裂须透过「磁振造影（ MRI ）」检查，因半月软骨又分内侧及外侧，求诊个案虽以内侧半月软骨的受损较多，但内侧 2 ∕ 3 的半月软骨属于无血液区，无法透过内视镜修补，一旦受损严重只能手术部分切除；至于外侧 1 ∕ 3 的半月软骨因有血液供应，患者可先接受内视镜修补治疗，或选择手术部分切除。
＜伤膝病 3 ＞韧带拉伤
球类运动最易发生，常见前十字韧带受伤
年轻人运动过程中，很容易发生膝盖韧带拉伤意外，尤其爱打篮球的年轻男性更是门诊个案大宗，大多是运动不慎，导致前、后、内、外侧的 4 个部位韧带拉伤。基本上，膝盖韧带可分为前十字韧带、后十字韧带、内侧韧带、外侧韧带，其中又以前十字韧带的受伤机率最高。据统计，前十字韧带拉伤盛行率约 20.3% ，其次是内侧韧带 7.9% 、外侧韧带 1.1% 、后十字韧带 0.65% 。
韧带拉伤的性别分布，男性是女性的 2 倍以上，男性患者 68.1% 、女性 31.6% 。许宏志说，当运动过程听到「啪」一声，然后膝盖肿痛、按压也会疼痛，可能是后十字韧带拉伤，会有松、空、疼痛感觉；至于前十字韧带拉伤，较易出现关节积水，且关节活动度及弯曲度容易受限。
「打篮球的跳跃后着地动作，常是前十字韧带拉伤的主因。」许宏志观察，运动类型会造成不同部位的韧带受伤，像是篮球或手球射门、排球运动，较易造成前十字韧带拉伤；而运动碰撞或柔道抓摔握姿势，还有滑雪、溜冰等运动，容易导致内侧韧带受伤；打网球及体操则会造成外侧韧带拉伤；手球及躲避球较易发生后十字韧带受伤。
膝盖弯曲、抱小腿、 MRI 检查
要确认前十字韧带有无受伤，患者膝盖可先弯曲 45 度，让医护人员可将膝盖推往小腿方向下压，检查前十字韧带有无松动。另外，患者双手抱住小腿动作，想像自己将抽屉往前拉姿势，把膝盖往医师方向拉，亦是检查前十字韧带的方法。如果要检查后十字韧带，也同样是双手抱住小腿姿势，但膝盖方向须往后推。
刘文俊表示，交通车祸、运动伤害、意外跌倒、打篮球跳跃、踢足球不慎相撞或跌倒等，都会造成膝盖血肿剧痛或无法动弹，活动力受限，甚至痛到必须用拐杖才能行走。
严重手术治疗、轻微采保守治疗
基本上，韧带拉伤会进行磁振造影（ MRI ）检查，通常治疗前、后十字韧带会以手术为主，但内、外侧副韧带则需根据受伤程度而采取不同的治疗方式，若属于第 1 度及第 2 度的轻微韧带拉伤，一般会采取保守治疗，像是复健及辅具使用等；若是较严重的第 3 度及第 4 度，则以手术治疗优先。
简易自我判断膝盖哪里出了问题？
膑骨软化症、半月软骨破裂、韧带拉伤等膝关节问题，民众可根据性别、年龄、运动型态及运动中的膝盖受力样子等，简易判断膝盖到底哪里出了问题。许宏志指出，像 30 岁爱跑步的女性，膝盖痛可能是膑骨软化症引起；如果是经常打篮球的男性，膝盖问题多跟十字韧带拉伤有关；若有一名 55 岁男子，主述最近上楼梯会脚软、膝盖疼痛，常感觉膝盖卡卡锁住，应考虑是半月软骨受损。
值得注意的是，膝关节受伤一般会以非手术的保守治疗为主，但根据「国际骨关节炎研究学会（ OARSI ）」公布最新治疗指引指出，应做强化大腿股四头肌的肌力训练、游泳复健、体重控制，把复健运动融入到生活中，如走路戴计步器，而非刻意额外花时间运动，其对关节炎的治疗效果较好，且也容易持续进行。
减重 5% ＋复健运动 治膝伤最有效
民众自行在家所做的复健运动，对于改善膝关节症状较有效且可行性高，它不受天气、其他人因素影响，自己一个人在家就可以做复健。另外，体重控制也可以让膝关节的负荷减少，许宏志强调，适度减重可大幅降低膝关节负荷，「 20 周内减少 5% 体重，比所有其他治疗更有效。」
关节炎保守治疗须涵盖「药物」及「非药物」的双重方式，许宏志说，根据「国际骨关节炎研究学会（ OARSI ）」及「英国国家健康与照护研究卓越研究院（ NICE ）」、 2011 年「日本骨科医学会高峰圆桌会议（ JOA ）」建议，目前最新关节炎治疗，除了透过物理治疗师协助，患者也需配合复健工作，并适时使用拐杖、助行器等辅具，平时做一些关节强化、活动关节度及常规有氧运动，都是膝关节复健的不错选择。
为预防跌倒意外发生，不少关节发炎患者会使用护膝，但许宏志说，无论欧美或日本研究都发现，使用拐杖对于膝关节的稳定效果较护膝来得好，且挑选适合鞋子及鞋垫对于膝关节的保护也相当重要。
改善膝关节痛，热敷、贴布效果最好
值得一提的是，很多人以为电疗有助于膝关节疼痛缓解，事实上根据国际骨关节研究学会及日本骨科医学会专家会议结论，电疗效果反而不如热敷来得好，热敷对于改善关节炎疼痛较有帮助。
「关节炎治疗不是药吃得越多越好。」许宏志强调，患者必须依据症状来选用最低剂量的传统非类固醇消炎止痛药，像是环氧二基抑制剂（ COX-2 ），而并非过量服用一堆传统非类固醇抗发炎药物（ NSAIDs ）。
有趣的是，不少关节炎患者会在膝盖直接注射类固醇，或在患部涂抹辣椒素、使用抗发炎贴布来缓解疼痛，事实上不同治疗方式，对膝关节炎疼痛的缓解也会有差异。许宏志说，对于单纯性骨关节炎，贴布的止痛效果会较口服抗发炎药来得有效；而口服抗发炎药也较类固醇针剂注射有效，也就是说，贴布效果最好，其次是口服药，最后才是针剂注射。
重拾勇健脚头乌，打玻尿酸、 PRP 、类固醇最速止痛
改善膝关节问题，除了用类固醇针剂注射，近年坊间相当流行在关节注射玻尿酸或 PRP ，或吃葡萄糖胺、软骨素等保健品来保养膝关节。根据最近医学研究指出，对于膝关节炎的治疗，日本人以玻尿酸注射的效果最好，其次是注射类固醇，最后才是吃葡萄糖胺；欧美国家患者却是类固醇注射的效果最优异，其次是玻尿酸注射，最后是食用葡萄糖胺。由此可知，葡萄糖胺或软骨素等保健品，对关节炎疼痛的缓解效果有限。
一旦膝关节严重退化，透过复健及药物治疗也无法改善，这时就需采取积极的手术治疗。许宏志说，关节严重退化患者，除了置换人工膝关节，也可采取高位胫骨截骨术、关节镜修复术等方式，透过复健、手术的多元治疗，年轻人也有机会摆脱膝关节卡卡困扰，重拾勇健的「脚头乌」。
【本文摘自 392
